椎基底動脈供血不足68例的治療與分析

張永芳

云南省嵩明縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 嵩明 651700

椎基底動脈供血不足是中老年人的常見病和多發(fā)病，同時也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險信號，但它是一種可以控制的腦血管病。臨床上病因復(fù)雜，以高血壓、頸椎病、高脂血癥、糖尿病者多見。長期以來多以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐就診。近年來，我院用醒腦靜注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療椎基底動脈供血不足34例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例椎基底動脈供血不足為本院2009～2011年9月內(nèi)科住院患者，均符合下列診斷依據(jù):(1)40歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈、頭痛、嘔吐;(2)伴有一種或多種椎基底動脈供血不足發(fā)作癥狀 (如復(fù)視、耳鳴、耳聾、嗆咳、摔倒、肢體麻木無力及平衡障礙等);(3)有或無腦干及小腦體征;(4)發(fā)作突然，可迅速緩解或留有輕微癥狀或體征;(5)排除耳疾及腦梗塞。治療組34例，男性10例，女性24例，年齡40～82歲，平均年齡56.8歲;對照組34例，男性8例，女性26例，年齡41～81歲，平均年齡57.2歲。兩組以病程、病情、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組予丹參注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，30～40滴∕min，1次∕d×10d;治療組在對照組方案上應(yīng)用醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250m l中靜滴 ，30－40滴/min，1次∕d×10d，氟桂利嗪膠囊65歲以上5mg，65歲以下10mg，每天睡前口服1次×10d，兩組皆于用藥畢觀察臨床癥狀及體征，并用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測椎動脈血流速度變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，彩色多普勒超聲椎動脈血流速度恢復(fù)正常;有效:眩暈、頭痛好轉(zhuǎn)明顯，存在部分伴隨體征，彩色多普勒超聲椎動脈血流速度改善;無效:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲椎動脈血流速度無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為91.2%，明顯高于對照組61.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

椎基底動脈供血不足的主要病因是椎基底動脈粥樣硬化引起血管狹窄，其次是由于動脈痙攣及微栓子栓塞所致。椎基底動脈供血不足的早期很少形成梗塞，但反復(fù)發(fā)作最終也能形成腦干、小腦或枕葉梗塞，長期遺留神經(jīng)功能系統(tǒng)損害。因此盡快控制椎基底動脈供血不足發(fā)作對預(yù)后非常重要。

醒腦靜注射液是在古方“安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液，主要由射香、冰片、梔子、郁金等藥組成。射香芳香開竅，具有增進(jìn)大腦功能、醒腦安神作用;冰片辛香走竄，助麝香以通諸竅，并有清熱解毒之功;郁金化痰開竅，行氣活血，使痰化氣順，血行通暢;桅子可清熱涼血、清解毒邪，清理三焦。以上諸藥相配具有開竅醒腦、行痰通瘀、清解毒邪之功［1］。綜合文獻(xiàn)資料［2］，醒腦靜注射液直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓;抗凝，增加組織細(xì)胞耐缺氧能力;改善局部具有強(qiáng)收縮血管作用的精氨酸加壓素及血管緊張素Ⅱ的代謝，緩解受損區(qū)供血、供氧，改善腦細(xì)胞代謝。而氟桂利嗪膠囊是一種選擇性鈣離子拮抗劑，該藥能阻斷或減少鈣離子內(nèi)流，阻斷血管平滑肌的跨膜電位，使血管平滑肌的收縮性能降低。從而阻斷椎基底動脈供血不足發(fā)作初期的顱內(nèi)血管收縮、減輕顱內(nèi)血管擴(kuò)張，還可以抑制血小板聚集和5－HT的釋放［3］。醒腦靜開竅醒腦;氟桂利嗪擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。二者聯(lián)合應(yīng)用對椎基底動脈供血不足的治療顯示出良好的效果。

醒腦靜注射液與氟桂利嗪膠囊兩藥合用可明顯改善腦部血循環(huán)，增加腦細(xì)胞供血、供氧，改善眩暈、頭痛等癥狀。本文通過對68例病人的療效觀察，提示醒腦靜注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療椎基底動脈供血不足療效明顯、起效快、無明顯副反應(yīng)，臨床上值得推廣使用。

［1］陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］．中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，6(4):191．

［2］徐惠發(fā)，朱簡，馬孝文．醒腦靜注射液治療意識障礙72例臨床療效觀察．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，5(3):128．

［3］滕軍，吳紹亮．西比靈的臨床應(yīng)用［N］;農(nóng)村醫(yī)藥報 (漢);2005年．