急性腦血管病意識(shí)障礙患者的臨床診治分析

文永晟

急性腦血管病是急診科常見的急重癥，急性期還可并發(fā)很多并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡[1]。掌握急性腦血管病伴意識(shí)障礙的特點(diǎn)、了解患者的病情并且深入分析有助于提高治療效果。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2010～2011年期間收治的106例急性腦血管病意識(shí)障礙患者，分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2010～2011年期間收治的265例急性腦血管病患者，其中并有意識(shí)障礙患者有106例，年齡36～80歲，男62例，女44例。出血性腦血管病46例，缺血性腦血管病60例。深昏迷和淺昏迷患者各15例、21例，昏睡27例，意識(shí)模糊43例。

2 臨床分析

2.1 發(fā)病情況 本組265例急性腦血管病患者中，意識(shí)障礙者占40%(106/265)。出血性腦血管病51例，并有意識(shí)障礙46例（44例腦出血和2例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有意識(shí)障礙），占90.2%。缺血性腦血管病214例，并有意識(shí)障礙60例，占28.04%，其中包括腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病和短暫性腦缺血。出現(xiàn)意識(shí)障礙的高發(fā)期是秋冬季節(jié)，高發(fā)年齡是44～70歲，誘發(fā)意識(shí)障礙的有勞累、飲酒、情緒激動(dòng)。

2.2 發(fā)病狀態(tài)和病情進(jìn)展 患者的病情決定了急性腦血管病患者從發(fā)病到出現(xiàn)意識(shí)障礙的時(shí)間[2]，病情進(jìn)展快者發(fā)病2～3h即出現(xiàn)意識(shí)障礙，病情進(jìn)展慢者3d后出現(xiàn)意識(shí)障礙。腦出血疾病意識(shí)障礙的出現(xiàn)時(shí)間為發(fā)病后6h內(nèi)，原因是此類患者顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)的較早，癥狀較重；蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者意識(shí)障礙的出現(xiàn)時(shí)間是發(fā)病6h后，因?yàn)槠滹B內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)晚于腦出血患者，病情時(shí)重時(shí)輕；而缺血性疾病如腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血、高血壓腦病的患者意識(shí)障礙的出現(xiàn)時(shí)間較晚，均在發(fā)病1d后，癥狀較輕，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)時(shí)間晚于出血性腦病的患者?？筛鶕?jù)意識(shí)障礙的變化對(duì)病情的嚴(yán)重程度做出初步的判斷。

2.3 診療過程 急性腦血管病患者，意識(shí)障礙的出現(xiàn)與腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高相關(guān)，使用藥物時(shí)應(yīng)該注意聯(lián)合利尿藥和脫水藥如速尿、甘油果糖等?；颊咴诔霈F(xiàn)以下動(dòng)眼神經(jīng)或中腦受壓的臨床表現(xiàn)時(shí)如昏睡、嗜睡、意識(shí)混濁、昏迷等，要行意識(shí)狀態(tài)、呼吸、眼球運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能等的動(dòng)態(tài)檢查。在上述一系列診療基礎(chǔ)上，靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液，同時(shí)靜脈滴注醒腦靜，每日1次。病情嚴(yán)重者藥物治療的療程為1周，一般情況者5d，輕者3d。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：治療后患者意識(shí)和神智清醒；顯效：意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒，Glasgow昏迷評(píng)分15分，無癡呆；有效：意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒但伴有癡呆，或意識(shí)障礙Glasgow昏迷評(píng)分改善5～8分；無效：意識(shí)障礙無好轉(zhuǎn)，或意識(shí)障礙Glasgow昏迷評(píng)分減少或無變化。

3 結(jié)果

出血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療的有效率為50%，缺血性腦血管病意識(shí)障礙患者治療的有效率為73%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 急性腦血管病意識(shí)障礙患者治療效果

4 討論

急性腦血管病并發(fā)意識(shí)障礙的發(fā)病率逐年增高，同時(shí)發(fā)病具有規(guī)律性，在不同的人群中發(fā)病的幾率也不同。本研究中，46例出血性腦血管病和60例缺血性腦血管病患者，出現(xiàn)意識(shí)障礙的高發(fā)期是秋冬季節(jié)，高發(fā)年齡是44～70歲，意識(shí)障礙誘因有的有勞累、飲酒、情緒激動(dòng)，缺血性腦血管病的治療效果好于出血性腦血管病。預(yù)防的有效措施是，明確急性腦血管病的易發(fā)人群，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，一旦出現(xiàn)病癥要警惕是否有意識(shí)障礙的發(fā)生，患者的病情與意識(shí)障礙出現(xiàn)的時(shí)間有關(guān)。醫(yī)生可以根據(jù)意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)變化來判斷患者發(fā)生該病的原因、位置、范圍等[4]，腦功能活動(dòng)障礙最本質(zhì)的特征就是意識(shí)障礙[5-9]，與腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高相關(guān)。上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的正常功能是覺醒的需要，過程從上橋腦、中腦的中軸、間腦的中央部，到達(dá)兩側(cè)的大腦半球。急性腦血管病隨著腦水腫的加重使顱內(nèi)壓增高，最后可導(dǎo)致腦組織移位，當(dāng)壓迫腦干時(shí)表明病變已威脅生命。

綜上所述，對(duì)于急性腦血管疾病并有意識(shí)障礙的患者，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況及時(shí)的采取處理措施，縮小病變的范圍，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。治療的基本措施有控制血壓和降顱壓，適當(dāng)情況下進(jìn)行特殊處理，如溶栓應(yīng)用于早期腦梗死的患者，外科手術(shù)治療腦出血，提高了療效。

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