水飛薊賓膠囊預防結核藥物所致肝功能損傷探討

倪明德

近幾年來，中國成為世界結核病發(fā)病率較高國家之一，且有不斷上升趨勢。在對此病治療過程中，因所用大量的抗結核藥物對肝臟有一定毒副作用，致使患者肝功能異常，嚴重者甚至會導致肝功能衰竭[1-2]。筆者通過對416例結核病患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討水飛薊賓膠囊對抗結核藥物所致肝損傷的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組入選的416例結核病患者，均為2010年2月～2011年10月臨沂市人民醫(yī)院感染科收治的門診住院患者，隨機分為兩組。治療組216例（男116例，女100例），年齡26～71歲，平均49.3歲；對照組200例（男102例，女98例），年齡28～70歲，平均48.2歲。比較兩組病情、性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組不給予護肝藥物，每2周檢查一次肝功能情況。治療組在抗結核治療的同時加用水飛薊賓膠囊105mg，3次/d，11周為1個治療療程。統(tǒng)計兩組肝功能出現(xiàn)異常的平均時間及發(fā)生率。

1.3 觀察指標 治療過程中每周觀察兩組患者TB，GGT，AST，ALT等各項肝功能指標。

1.4 治療效果評定標準 按照文獻[3]中不良反應事件：出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹及胃腸道反應等其中一項癥狀。肝功能出現(xiàn)異常：上述任何一項指標超過正常值上限2倍。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組出現(xiàn)肝功能異?；颊吒喂δ艹霈F(xiàn)異常的平均時間及最高TB、GGT、AST、ALT值的平均幅度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出現(xiàn)肝功能異常平均時間及各項肝功指標最高值[(n)%]

2.2 比較兩組肝功能異常發(fā)生率，治療組顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；比較兩組不良反應事件發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應事件及肝功能異常發(fā)生率比較[(n)%]

從表1可以看出，治療組肝功能異常發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，這表明對于結核病患者，在進行抗結核治療的同時給予水飛薊賓膠囊可預防或減輕藥物性肝損傷。

3 討論

抗結核放、化療過程中結核病患者所用藥物對肝臟多具有毒副作用，特別是吡嗪酰胺，利福平及異煙肼等一線藥物[4]。其均需經(jīng)過肝臟代謝，對肝臟毒性更大。如使用過量，致使患者肝功能異常，嚴重者甚至會導致肝功能衰竭，這也是抗結核治療過程中出現(xiàn)肝毒性的重要原因。本組研究中所用的水飛薊賓膠囊屬黃酮類化合物，其主要成份為磷脂酰膽堿絡與高純度水飛薊賓，有很強的促進肝細胞再生能力，維持肝臟細胞膜穩(wěn)定性，清除氧自由基及抗脂質過氧化等[5]。此外，水飛薊賓獨有的磷脂固體使其有良好的生物利用度及吸收性，不良反應低，患者耐受性高，所受痛苦小。楊晉輝等[6]報道，水飛薊賓不僅可清除肝細胞內的活性氧自由基，還具有穩(wěn)定肝細胞膜及保護肝臟功效，從而極大提高肝臟的解毒能力，保護肝臟細胞功能。

本研究比較兩組不良事件發(fā)生率無明顯差異。比較兩組肝功能異常發(fā)生率，對照組發(fā)生率為42.5%，治療組出現(xiàn)肝功能異常發(fā)生率僅為7.8%，治療組顯著低于對照組且兩組差異性顯著，這表明對于結核病患者，在進行抗結核治療的同時給予水飛薊賓膠囊可預防或減輕藥物性肝損傷，臨床上值得進一步推廣應用。

[1]王金花，楊年忠，鄭麗君.282例肺結核藥物性肝損害臨床觀察及控制效果[J].中國防癆雜志，2008，30(3)：253-254.

[2]連小娟，廖曉丹，翟相虹.水飛薊賓膠囊預防抗結核藥物性肝損害療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(22)：178-179.

[3]李杰，王新月.健脾疏肝丸聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，8(1)：68-69.

[4]張國強，賈玉枝，張瑩.等.水飛薊賓膠囊（水林佳）預防結核病住院患者抗結核藥物所致肝功能損傷效果臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14(3)：77.

[5]陳杰，鄧巍.抗結核藥物性肝損害86例臨床分析[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011，24(10)：178.

[6]楊晉輝，鄭盛，唐映梅，等.216例藥物性肝損害臨床特點及治療措施[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14(2)：141-143.