實時三平面超聲心動圖與雙平面Simpson’s法評價心肌梗死患者左心室收縮功能的相關(guān)性分析

崔艷華，張全斌，高瑞鋒，張園園，劉曉蓉，劉 豐，段秀麗

左心室容積和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是臨床反映左心室整體收縮功能的重要指標(biāo)[1]，簡便和快速及時估測左心室整體收縮功能對心肌梗死患者的診斷和治療有重要意義。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖（2DE）雙平面Simpson’s法對測定左心室的容積和收縮功能有較高的準(zhǔn)確性[2，3]，但是該法測量左心室容積和收縮功能方法較繁瑣，且測量采用前后二個心動周期左心室切面，在有急性心肌梗死和/或心律不齊的患者時測量結(jié)果不能滿足臨床需要。實時三平面超聲心動圖（RT－3PE），可實時顯示心腔3個互成60°角的二維切面，計算左心室容積和LVEF，并可同步顯示左心室容積在心動周期內(nèi)的動態(tài)變化[4]。本研究通過RT－3PE與2DE雙平面Simpson’s法測量心肌梗死患者左心室容積和LVEF，并進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在探討RT－3PE法在臨床上定量評估左心室整體收縮功能的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 30例經(jīng)臨床體格檢查、心電圖、超聲心動圖和冠狀動脈造影等確診的心肌梗死患者，其中急性心肌梗死13例，陳舊性心肌梗死17例，男14例，女16例，年齡33.6歲～72.5歲，平均58.02歲，心功能Ⅱ級～Ⅲ級。

1.2 儀器設(shè)備 GE Vivid 7 Dimension彩色超聲顯像儀，配備實時三平面成像系統(tǒng)，矩陣型相控陣掃描換能器，三維超聲探頭頻率1.7 MHz～3.5 MHz。具有實時三平面及2DE雙平面成像功能。

1.3 檢查方法 受檢者左側(cè)臥位并連接心電圖，心電圖R波峰確定為舒張末，T波末期確定為收縮末期，在二維成像模式下于心尖四腔切面和心尖兩腔切面，用2DE雙平面Simpson’s法分別測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和LVEF。然后在實時三維成像模式下，啟動三平面成像，取心尖四腔、心尖兩腔和心尖左室長軸三個切面，調(diào)整相交的角度以獲得最佳圖像，手動勾畫左室舒張期及收縮期心內(nèi)膜面，系統(tǒng)自動生成左室形態(tài)及測量的容積值。所有測值均取3個連續(xù)心動周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，RT－3PE與2DE雙平面Simpson’s法所測同一指標(biāo)的每組數(shù)據(jù)間的比較采用配對t檢驗，相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

RT－3PE法與2DE雙平面Simpson’s法所測心肌梗死患者LVEDV、LVESV和LVEF的所測數(shù)值間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且相關(guān)性良好（r分別為0.89、0.96、0.86，P＜0.01）。詳見表1。

表1 LVEDV、LVESV和LVEF檢測結(jié)果（±s）

表1 LVEDV、LVESV和LVEF檢測結(jié)果（±s）

檢測方法 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）RT－3PE 91.33±50.40 43.00±38.21 54.29±12.07 2DE 86.43±38.25 40.93±31.96 53.90±10.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

2DE雙平面Simpson’s法在對左心室容積和收縮功能測量中被認(rèn)為具有較高的準(zhǔn)確性，對伴有室壁節(jié)段性運動室壁異常患者的左心室容積和收縮功能可進(jìn)行較好測量。然而2DE雙平面Simpson’s法通過獲取的兩平面進(jìn)行測量，并非限定在同一心動周期，增大了測量的誤差。RT－3PE圖像的采集以經(jīng)胸超聲為基礎(chǔ)，耗時少，準(zhǔn)確性高，且無須脫機(jī)處理，能夠?qū)崟r同步顯示三個平面，并可保證方位和時相的同一性，且RT－3PE的各平面角度可以根據(jù)實際情況適時調(diào)整，尤其適用于心腔變形時心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估，較傳統(tǒng)二維超聲優(yōu)越[5]。本研究顯示RT－3PE測得的心肌梗死患者左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的數(shù)值與2DE雙平面Simpson’s法所測的數(shù)值具有良好的相關(guān)性，表明RT－3PE可較準(zhǔn)確地測量心肌梗死患者的左心室容積和收縮功能。RT－3PE法簡便、快捷，可在線分析，不需心電圖和呼吸門控，對心肌梗死患者左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的及時、準(zhǔn)確評價以及重復(fù)檢測具有重要意義[6，7]。RT－3PE具有常規(guī)超聲設(shè)備靈活性強(qiáng)、禁忌證相對較少的特點，可用于危急重癥患者的床旁檢查。然而RT－3PE法圖像準(zhǔn)確性亦受采集的二維圖像質(zhì)量、呼吸及心臟運動及操作者識別心內(nèi)膜邊界能力的影響[8]，特別是肥胖、肺氣腫以及胸廓存在畸形等，患者圖像質(zhì)量較差，心內(nèi)膜顯示欠佳；此外RT－3PE法采用三個平面測量容積，并非反映真正意義上的左心室三維容積和左心室整體收縮功能，其結(jié)果可出現(xiàn)一定誤差[9]。一個心動周期實時全容積三維成像可能是評估左心室容積和收縮功能的一個有前景的新技術(shù)[10]。

本組實驗結(jié)果顯示，實時三平面超聲心動圖為臨床測量心肌梗死患者左心室容積和射血分?jǐn)?shù)提供了一種實時、快速、簡便和無創(chuàng)的新方法。

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