我院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知信行調(diào)查研究1）

侯黎莉，徐亞萍

我院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知信行調(diào)查研究1）

侯黎莉，徐亞萍

1）為上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)管處護(hù)理專項(xiàng)課題，編號(hào)：B-X-47。

護(hù)理制度及流程是規(guī)范護(hù)理行為，促使工作安全、有序、高效運(yùn)行的指導(dǎo)性文本，是醫(yī)院護(hù)理管理的基礎(chǔ)，也是護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作的技術(shù)指導(dǎo)準(zhǔn)則。護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度和流程的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、執(zhí)行程度，故通過對(duì)本院護(hù)理人員護(hù)理制度及流程的知信行調(diào)查，了解相關(guān)情況，并找出原因所在，制訂更完善、符合臨床實(shí)際、易行且易掌握的護(hù)理流程及制度，提高護(hù)士對(duì)制度、流程的知曉及執(zhí)行力以更好的服務(wù)病人，提高質(zhì)量內(nèi)涵。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年7月—2011年9月，采用隨機(jī)抽樣法抽取我院臨床護(hù)士200人作為調(diào)查對(duì)象，年齡30.1歲±2.3歲；學(xué)歷：本科36人，?？?40人，中專24人；職稱：主管護(hù)師24人，護(hù)師44人，護(hù)士132人；工齡：1年～2年4人，3年～5年88人，6年～10年72人，11年～20年36人。

1.2 方法 按照入選標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫，問卷不署名，完成后統(tǒng)一收回。調(diào)查問卷參考相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：一般信息、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理流程及制度的知信行調(diào)查，內(nèi)容效度CVI＝0.84，重測(cè)信度r＝0.94。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包統(tǒng)計(jì)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，每項(xiàng)選項(xiàng)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后用百分率表示，總體數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 不同學(xué)歷、職稱護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知信行情況（n＝200） 人（%）

表2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知信行情況（n＝200）

表3 不同工齡護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知信行情況（n＝200） 人（%）

3 討論

3.1 護(hù)理制度及流程 從管理的角度來講護(hù)理制度是醫(yī)院內(nèi)部用來約束和協(xié)調(diào)全體護(hù)理工作者行為規(guī)定、活動(dòng)程序和方法規(guī)范。從技術(shù)角度講，護(hù)理制度是護(hù)理人員長期護(hù)理工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是臨床護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映。護(hù)理工作精細(xì)、復(fù)雜、涉及面廣，要做到對(duì)病人24h不間斷的治療、護(hù)理和病情觀察，滿足病人的需求，必須有健全的規(guī)章制度和執(zhí)行制度的保證措施，才能使各級(jí)護(hù)理人員在工作中有章可循，達(dá)到規(guī)范高效的運(yùn)行狀態(tài)［1］。護(hù)理流程是眾多護(hù)理專家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)研究探討而制訂的便于工作、省時(shí)節(jié)力且具有合理性、規(guī)范性的一系列程序的完整組合，是護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作的技術(shù)指導(dǎo)準(zhǔn)則。

3.2 知信行理論現(xiàn)狀及意義 知信行理論是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡稱，該理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)護(hù)理科學(xué)性、技術(shù)性要求越來越高。護(hù)士具備豐富的理論知識(shí)和良好的護(hù)理技術(shù)是防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)保證［2］。有調(diào)查顯示，100%護(hù)士接受過護(hù)理制度培訓(xùn)，而實(shí)施過程中只有47%護(hù)士能規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度。護(hù)理差錯(cuò)事故的主要原因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，工作中偷工減料，貪圖省事，對(duì)由于護(hù)理操作不按標(biāo)準(zhǔn)流程導(dǎo)致的差錯(cuò)事故存在僥幸心理。同時(shí)一些以往遺留下來的不良習(xí)慣性勢(shì)力在無形中發(fā)揮作用，而基層護(hù)士長平時(shí)管理要求不嚴(yán)，起到默許作用，無形中助長護(hù)理人員的這種不良行為［3］。

3.3 調(diào)查情況分析 從對(duì)我院護(hù)理人員制度及流程的知信行調(diào)查的總體情況及不同學(xué)歷、職稱、工齡的知信行比較，護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)行護(hù)理制度和流程了解程度較好，且學(xué)歷高者了解程度好于學(xué)歷低者；在工作中參照制度、流程的頻率較為頻繁；護(hù)理人員覺得現(xiàn)有流程對(duì)護(hù)理工作具有較大的指導(dǎo)作用，說明制度和流程是必不可少的，我們要加強(qiáng)對(duì)他的重視；另外，結(jié)果顯示現(xiàn)有的護(hù)理制度、流程較為貼近實(shí)際、可執(zhí)行性較強(qiáng)。我們?cè)谥贫ㄗo(hù)理制度和流程時(shí)往往參照臨床實(shí)際，征集護(hù)士長及臨床一線護(hù)理人員的建議，并根據(jù)最新的護(hù)理理念和方法進(jìn)行每年的修訂和更新，具有一定的規(guī)范性、科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理人員普遍認(rèn)為當(dāng)前我們的護(hù)理管理較為規(guī)范，且在一定程度上保護(hù)了護(hù)士的利益，故在臨床護(hù)理工作中也應(yīng)該遵循統(tǒng)一的規(guī)范，這對(duì)我們來說是一種肯定和鼓勵(lì)，但她們同樣提醒我們臨床護(hù)士的能力（包括應(yīng)變能力、搶救能力等）還尚待提高。

3.4 建議及改進(jìn) 護(hù)理制度必須與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，符合實(shí)際，才能使護(hù)士認(rèn)可制度，提高對(duì)制度的執(zhí)行力。同時(shí)，完善的護(hù)理工作制度是病人治療與康復(fù)的關(guān)鍵所在，是護(hù)理質(zhì)量的保證。制度不完善會(huì)損害社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，影響病人、醫(yī)院及護(hù)士三者的利益［4］。制定制度既要考慮標(biāo)準(zhǔn)化程度，又要考慮病人的需求。完善制度建設(shè)是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，也是提高執(zhí)行力的基礎(chǔ)。用科學(xué)的工作體制彌補(bǔ)不可避免的疏忽是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵［5］。安全需要制度保障，護(hù)理制度需要護(hù)理人員的有效貫徹實(shí)施，要達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，就要解決較完善的管理制度與低效能執(zhí)行之間的矛盾［6］。針對(duì)我們調(diào)研的實(shí)際情況和以上的因素，護(hù)理管理人員還需注重以下幾方面的工作：①經(jīng)常舉辦一些理論及技能的培訓(xùn)，尤其是各類搶救演練，在實(shí)戰(zhàn)中鍛煉護(hù)理人員的應(yīng)變能力和搶救能力，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)搶救及配合能力。②注重對(duì)護(hù)理人員尤其是中專護(hù)士制度、流程的培訓(xùn)，并加以考核強(qiáng)化，提高掌握度及實(shí)際運(yùn)用能力，加強(qiáng)護(hù)理安全和操作的規(guī)范性，以提升護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。③根據(jù)實(shí)際情況和最新要求對(duì)一些滯后的制度和流程實(shí)時(shí)修訂，考慮其實(shí)際操作性及執(zhí)行性，保證源于臨床、貼近臨床、便捷安全，更好地為護(hù)理人員及病人服務(wù)。

通過調(diào)研我院護(hù)理人員對(duì)護(hù)理制度及流程的知曉、態(tài)度及信念和執(zhí)行情況，找出了其中的問題及引起執(zhí)行力降低的原因所在，我們將更好地修訂制度、流程，以適應(yīng)臨床，提高護(hù)理服務(wù)的有效性和安全性，同時(shí)也希望可以給其他醫(yī)院的護(hù)理管理者提示及建議，共同促進(jìn)該領(lǐng)域的研究，制定切合臨床的護(hù)理制度及流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］高榮花，彭祝憲.護(hù)理規(guī)章制度的概念及其對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的作用［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（10）：79-80.

［2］江敏，邱根樣.從醫(yī)療事故鑒定看臨床護(hù)理存在的缺陷及防范對(duì)策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（2）：73.

［3］文佐娟.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程中存在的問題分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：257-259.

［4］霍麗杰.分級(jí)護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（1）：77-78.

［5］張亞卓，趙雪生.全程用藥監(jiān)測(cè)在臨床護(hù)理中的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（12）：15-16.

［6］劉金妹，趙愛平，丁晨.影響規(guī)范執(zhí)行護(hù)理制度的相關(guān)因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（15）：22-23.作者簡介 侯黎莉，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：200062，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院；徐亞萍單位：200062，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院。

Investigation on cognition，belief and behavior of nursing staff in our hospital to nursing system and process

Hou Lili，Xu Yaping（Affiliated Putuo Hospital of Shanghai
Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Shanghai 200062China）

護(hù)士；護(hù)理；制度；流程；知信行

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.010

1009-6493（2012）10C-2804-03

2012-02-27；

2012-10-08）

（本文編輯 寇麗紅）