女性非淋菌性尿道炎支原體衣原體感染現(xiàn)狀及藥敏分析

柳文菊，汪功文，謝良才，劉天春

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434000)

解脲脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)和人支原體(Mycoplasma hominis，Mh)以及沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，Ct)是引起非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis，NGU)的主要病原體。它們能引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎及其他器官感染[1]。這些病原體主要通過性接觸傳染，可導(dǎo)致持續(xù)、隱性與反復(fù)的感染，近年來感染趨勢(shì)呈現(xiàn)為逐年升高。為了解本地女性非淋菌性尿道炎Uu、Mh及Ct的感染情況以及對(duì)抗菌藥物的敏感性，為臨床診療提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)對(duì)1 365例標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年3月在我院性病門診及婦科門診就診的疑似NGU患者1 365例，年齡15～68歲，平均42.2歲?；颊叨嘁躁幍婪置谖锂惓；蛴叙W等不適為主訴就診，少數(shù)患者可無癥狀。取材前1周內(nèi)未用任何抗生素。另有無婚外性接觸史及生殖道疾病的健康體檢者200例作為對(duì)照組，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 樣本采集 消毒外陰，以窺陰器擴(kuò)張陰道后用無菌棉拭子插入患者宮頸口內(nèi)2～4 cm旋轉(zhuǎn)2周，停留10～30 s收集帶柱狀上皮細(xì)胞的分泌物后取出，立即接種于Uu、Mh液體選擇培養(yǎng)基；Ct標(biāo)本采集后，置1 ml濃度標(biāo)本保存液中送檢。

1.3 檢測(cè)試劑與方法

1.3.1 支原體檢測(cè) 支原體IST2試劑盒由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)。藥敏試劑盒內(nèi)有9種抗菌藥物，即多西環(huán)素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素、普拉特霉素。培養(yǎng)結(jié)果判定：如培養(yǎng)基由黃變紅提示有支原體生長，顏色不變?yōu)殛幮?；如培養(yǎng)基變紅，試條Uu孔變紅，表明有Uu生長，且＞104CFU/ml。藥敏結(jié)果判定：8種抗菌藥物各有2個(gè)藥物濃度，僅普拉特霉素為1個(gè)藥物濃度。當(dāng)指示孔變色，兩藥物孔48 h不變色，表明敏感；兩孔均變紅，表明耐藥。

1.3.2 衣原體檢測(cè) 選擇南京黎明生物制品有限公司提供的丹麥Dako公司IDEIA衣原體檢測(cè)試劑，通過檢測(cè)衣原體屬特有的脂多糖抗原，直接準(zhǔn)確的檢測(cè)標(biāo)本中的沙眼衣原體。結(jié)果觀察按試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 NGU組與對(duì)照組支原體、衣原體檢測(cè)陽性率 1 365例NGU組支原體、衣原體檢測(cè)出901例，檢測(cè)陽性率為66.0%(注：復(fù)合感染者不重復(fù)計(jì)數(shù))。200例對(duì)照組支原體、衣原體檢測(cè)出3例，檢測(cè)陽性率為2.2%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其病原體構(gòu)成情況見表1。

2.2 不同年齡組女性支原體、衣原體檢測(cè)結(jié)果 1 365例受檢患者中支原體陽性687例，衣原體陽性236例，支原體與衣原體同時(shí)陽性22例。將受檢患者按年齡分為四組，分別為≤20歲組、20～30歲組、30～40歲組和＞40歲組，各組病原體檢測(cè)結(jié)果見表2。

表1 支原體、衣原體檢測(cè)陽性率

表2 不同年齡組支原體、衣原體檢測(cè)陽性率

2.3 687例支原體陽性樣本對(duì)抗菌藥物的敏感情況 590例單一Uu感染患者中，對(duì)抗生素的敏感情況，由強(qiáng)到弱依次為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、四環(huán)素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、紅霉素。52例單一Mh感染患者中，對(duì)抗生素的敏感性由強(qiáng)到弱依次為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、四環(huán)素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星。23例Uu與Mh復(fù)合感染患者中，對(duì)抗生素的敏感性由強(qiáng)到弱依次為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星，見表3。

表3 支原體陽性樣本對(duì)9種抗生素的敏感率

3 討論

一直以來，生殖道感染(Reproductive track infection，RTI)在婦科疾病中都占有非常重要的位置。女性RTI除了常見的假絲酵母菌性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等之外，由支原體和/或衣原體感染引起的RTI在臨床越來越多，也越來越來被受到重視。Ct、Uu和Mh可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、新生兒感染和女性盆腔炎等多種疾病，并可導(dǎo)致女性不育。支原體和衣原體都是無細(xì)胞壁的微生物，Ct是一種不運(yùn)動(dòng)的專性的寄生于其他細(xì)胞內(nèi)的微生物，其生長、繁殖所需能量都來源于宿主細(xì)胞，可通過性接觸、間接接觸、母嬰傳播等多種方式傳播。由于人感染Ct后臨床癥狀較輕，不易引起患者的重視。另有報(bào)道稱Ct是宮頸鱗狀細(xì)胞癌的潛在危險(xiǎn)因素[2]，為能及時(shí)知曉感染狀況，臨床上應(yīng)將Ct檢測(cè)列為泌尿生殖道感染的常規(guī)篩查項(xiàng)目。支原體具有高度多形性，是能通過濾菌器的最小原核微生物,為條件致病菌。由于支原體對(duì)人體上皮細(xì)胞具有極強(qiáng)的親和性，且其降解產(chǎn)物可使陰道的pH增高，從而有利于其他細(xì)菌的繁殖和感染[3]，故常引起女性的生殖道感染疾病，可進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

筆者對(duì)1 365例門診患者進(jìn)行分析可見，Uu的單一感染率達(dá)43.2%，若加上復(fù)合感染病例則高達(dá)50.3%；Ct的單一感染率為15.7%，若加上復(fù)合感染則為17.3%。表明NGU患者有將近一半的為支原體感染，略低于其他地方的相關(guān)檢出率[4]。但支原體為最主要致病原，這一點(diǎn)與其他一些地區(qū)的相關(guān)報(bào)道基本一致[5]。這也同時(shí)說明支原體、衣原體在地域流行特征上存在一定的差異[6]，各地應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，制定適合本地區(qū)的檢測(cè)方案。另從不同年齡分組來看，≤20歲組支原體、衣原體的感染率最低，分別為35.6%、12.1%，復(fù)合感染率為0.2%。與其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。20～40歲仍是支原體、衣原體的高感染年齡段，這也正符合了支原體、衣原體感染是性傳播疾病，并與性活躍程度有關(guān)的特點(diǎn)[7]。因此，作者建議對(duì)處于性活躍期的NGU的婦女應(yīng)常規(guī)檢測(cè)支原體、衣原體。

由于支原體病原菌的特殊結(jié)構(gòu)—缺乏細(xì)胞壁，針對(duì)這一特點(diǎn)，臨床上通常選擇能干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素，如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類等；或者是阻止DNA復(fù)制的抗生素，如奎諾酮類等。但隨著NGU病例的不斷增多和抗生素的廣泛大量地使用，支原體對(duì)這三大類抗生素的敏感菌株也在不斷減少。作者選擇了這三大類抗生素中的9種進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析支原體對(duì)抗菌藥物的敏感情況可知，對(duì)單一Uu感染這9種抗生素的敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、四環(huán)素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、紅霉素；對(duì)單一Mh感染對(duì)抗生素的敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、四環(huán)素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星；Uu+Mh復(fù)合感染敏感率由高到低分別為普拉特霉素、多西環(huán)素、克拉霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、交沙霉素、氧氟沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星。這個(gè)結(jié)果與其他一些有關(guān)支原體抗生素敏感情況不盡相同[8-10]，可能與各地醫(yī)生運(yùn)用抗生素的習(xí)慣不一樣，或不同地域的支原體病原菌對(duì)藥物的敏感不同有關(guān)，這還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)本地區(qū)疑似NGU的患者，臨床醫(yī)生不要單憑經(jīng)驗(yàn)或參考別地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)診療和用藥，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素，從而縮短診療病程，提高診療效果，并能有效地避免耐藥菌株的產(chǎn)生，更好的為婦女疾病的防控工作服務(wù)。

[1]Yoshida T,Maeda S,Deguchi T,et al.Phylogeny-based rapid identification of mycoplasmas and ureaplasma from urethritis patients[J].J Clin Microbiol,2002,40(1)：105-110.

[2]朱邦勇,李永振,高 省,等.廣西性病門診泌尿生殖道沙眼衣體感染狀況及基因分型研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(11)：1269-1270.

[3]涂 斌,羅少峰,劉素玲.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6)：715-716.

[4]李小蘭,王 東.414例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測(cè)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1)：134-136.

[5]唐渝葵.重慶地區(qū)非淋菌性泌尿生殖道感染病原體及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,32(11)：1205-1207.

[6]馬 彥,楊慧卿,王 麗,等.1 086例非淋菌性尿道炎患者支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(3)：179-182.

[7]陳 鋒,江訓(xùn)良,鄧蘭平.1203例泌尿生殖道衣原體和支原體感染檢測(cè)及藥敏分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(1)：194-196.

[8]葉錦俊,游麗莎,何雪環(huán).495例患者泌尿生殖道支原體感染及藥敏檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(21)：2755-2757.

[9]馬紅松,林奇龍,夏邦世,等.舟山海島地區(qū)336例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7)：1043-1044.

[10]孟冬婭,薛文成,陳渝寧,等.2003-2007年沈陽地區(qū)泌尿生殖道支原體感染流行病學(xué)及耐藥性變異[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(2)：237-240.