手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植、羊膜移植及單純手術(shù)切除治療翼狀胬肉臨床療效分析

潘 智，黃光初

（欽州市第一人民醫(yī)院眼科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

翼狀胬肉是一種很常見的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，胬肉組織增大，可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力，手術(shù)切除是主要的治療方法，但是術(shù)后復發(fā)率較高，文獻報道國內(nèi)手術(shù)切除翼狀胬肉復發(fā)率為20%～40%[1]。目前臨床的常用的翼狀胬肉治療方法主要有手術(shù)切除、羊膜移植、角膜移植等，本文筆者收集本院近年來收治的翼狀胬肉患者，分別采取上述三種治療方法，對其療效進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月至2009年5月收治的角膜緣翼狀胬肉患者90例，均為單眼原發(fā)性翼狀胬肉，胬肉頭越過角膜緣向角膜伸展約2～3 mm。隨機分為角膜移植組，羊膜移植組，單純手術(shù)組，每組各30例，三組患者性別、年齡、胬肉浸潤角膜長度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 單純手術(shù)組 本組30例患者給予單純手術(shù)治療。①術(shù)前麻醉：所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行，愛爾凱因表面麻醉結(jié)膜囊后，采用1 ml注射器抽吸2%利多卡因，分別緊貼角膜緣處結(jié)膜下和角膜緣處表層鞏膜上作浸潤麻醉，借助麻藥鈍性分離結(jié)膜上皮與結(jié)膜下胬肉組織以及胬肉組織與表層鞏膜。②切除胬肉：有齒顯微鑷夾住胬肉頭部，用小圓刀沿其頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切，沿此界限，自胬肉頭部開始作角膜淺層至角膜前彈力層剝離，使角膜表面光滑平整，分離胬肉組織至角膜緣后鞏膜區(qū)2.5 mm，沿胬肉上下緣剪開球結(jié)膜，分離胬肉組織與其下的鞏膜直至半月皺襞，切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織。

表1 三組患者一般資料比較（例，±s）

表1 三組患者一般資料比較（例，±s）

組別 年齡(歲)胬肉伸展長度（mm右女性別男病眼左角膜移植組羊膜移植組單純手術(shù)組）18 16 19 12 14 11 45.4±7.5 47.1±5.3 46.6±5.9 14 16 18 16 14 12 2.6±0.3 2.4±0.7 2.6±0.5

1.2.2 角膜移植組 本組患者給予手術(shù)切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植治療。麻醉及胬肉切除同單純手術(shù)組。角膜移植取同側(cè)眼或健眼正上方角膜緣上皮1.5 mm×5 mm，對位縫合于胬肉切除處的角膜緣上皮缺損處6～8針，球結(jié)膜縫合于鞏膜表面，暴露角膜緣上皮移植處，植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2 mm寬，供皮區(qū)創(chuàng)面無需處理，涂典必殊眼膏后包蓋，術(shù)畢。

1.2.3 羊膜移植組 本組30例患者給予手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療。麻醉及胬肉切除同單純手術(shù)組。胬肉切除后，剪取與鞏膜裸露區(qū)域形狀、大小一致的羊膜片（4～5 mm），平鋪于鞏膜裸露區(qū)，上皮面向上，鼻側(cè)超過角膜緣1～2 mm，10-0尼龍縫線帶淺層鞏膜縫合，植片邊緣埋入球結(jié)膜下，涂典必殊眼膏后包蓋。

1.2.4 術(shù)后處理 三組患者術(shù)畢后，結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位，單眼繃帶包扎。1 d后每日常規(guī)換藥，抗生素眼液滴眼，5次/d，患眼遮蓋，術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察。7～14 d拆線，滴眼次數(shù)減為2次/d，滴1個月后停藥，隨訪兩年觀察治療效果。

1.3 療效評定 治愈：植片存活，角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，結(jié)膜光滑，無充血，無胬肉增生。復發(fā)：角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織侵入。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 三組患者術(shù)后24 h內(nèi)有輕微的眼痛及流淚情況，24 h后消失。兩移植組患者均自覺有輕度異物感，3～5 d后異物感消失，術(shù)后1～2 d植片色淡，輕度水腫，貼敷良好，第5～6天植片水腫基本消失，血管充盈，角膜上皮修復完全，7 d后充血基本消失。28～30 d后外觀基本恢復正常，無明顯瘢痕。全部患者均未出現(xiàn)眼球運動障礙、復視、前房反應(yīng)。

2.2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較 角膜移植組、單純手術(shù)組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間短于羊膜移植組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），角膜移植組創(chuàng)面愈合時間與單純手術(shù)組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

表2 三組患者創(chuàng)面愈合時間比較(±s)

注：與羊膜移植組比較，aP＜0.05，bP＜0.05，與角膜移植組比較，aP＞0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d）單純手術(shù)組角膜移植組羊膜移植組30 30 30 5.6±1.8a 6.2±1.3b 8.3±1.5

2.3 三組患者療效比較 全部患者術(shù)后隨訪兩年，平均（20.6±2.50）個月。角膜移植組術(shù)后治愈28例，復發(fā)2例；羊膜移植組術(shù)后治愈25例，復發(fā)5例；單純手術(shù)組術(shù)后治愈21例，復發(fā)9例，三組術(shù)后復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.613，P＜0.05），見表3。

表3 三組患者療效比較[例(%)]

2.4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 三組患者并發(fā)癥由于例數(shù)較少，未進行統(tǒng)計比較，但仍可見角膜移植組術(shù)后并發(fā)癥少于單純手術(shù)組及羊膜移植組。其中羊膜移植組術(shù)后并發(fā)癥主要為瞼球粘連與創(chuàng)面愈合不良，見表4。

表4 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

翼狀胬肉多見于戶外工作者，其具體的發(fā)病機制尚未完全明確，通常認為是由于紫外線輻射或長期煙塵、風沙等環(huán)境因素造成的鼻顳側(cè)角膜緣干細胞損傷，致使干細胞屏障功能受損，引起結(jié)膜下纖維增生組織生長入角膜[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療的復發(fā)率較高，文獻報道復發(fā)率可達20%～40%[1]，可能與胬肉切除不徹底、角膜面不夠光滑、角膜緣干細胞功能受損以及手術(shù)刺激等原因有關(guān)。

常規(guī)手術(shù)治療雖然可以暫時切除翼狀胬肉，但是同時也導致角膜緣局部缺失和干細胞缺乏，周圍組織完成性和再生能力受到破壞，為以后胬肉的復發(fā)埋下了隱患[3]。角膜緣干細胞移植及羊膜移植是除手術(shù)外臨床較常用的翼狀胬肉治療方法。角膜緣干細胞具有組織更新和再生能力，不僅可以為胬肉區(qū)提供健康的上皮來源，使結(jié)膜恢復透明，又可為病變區(qū)結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮細胞，有效阻止結(jié)膜緣性組織增生，從而防止胬肉的復發(fā)[4]。移植羊膜可以維持正常上皮表型，抑制成纖維細胞分化，具有較好的抗纖維化和新生血管的功能[5-6]；但是羊膜本身較厚，需要大量的健康結(jié)膜支持[7]，易造成創(chuàng)面愈合不良、瞼球粘連、胬肉復發(fā)。本文羊膜移植組患者術(shù)后復發(fā)率就高于角膜移植組，并且術(shù)后并發(fā)創(chuàng)面愈合不良及瞼球粘連例數(shù)也多于角膜移植組。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植治療翼狀胬肉，創(chuàng)面愈合時間短于羊膜移植，與單純手術(shù)愈合時間差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后復發(fā)率低于單純手術(shù)與羊膜移植，且并發(fā)癥較少。手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療翼狀胬肉雖然復發(fā)率低于單純手術(shù)，但是創(chuàng)面愈合時間相對較長，并發(fā)創(chuàng)面愈合不良及瞼球粘連的概率較高，且其復發(fā)率也低于角膜移植治療。綜上所述，手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合角膜移植治療翼狀胬肉，在近期療效、遠期療效、安全性等方面均較好，值得推廣應(yīng)用。

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