非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察

謝朝陽

津市監(jiān)獄醫(yī)院，湖南常德 415400

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acutenonvaricealupper gastrointesti-nalbleeding，ANVUGIB）是消化內(nèi)科的常見病癥，其發(fā)病率在我國居高不下，嚴重影響人民的生命健康。急性非靜脈曲張性上消化道出血，雖不及靜脈曲張性上消化道出血兇險，但同樣可引發(fā)休克危機生命。故早期正確診斷并采取針對性的措施進行治療具有重要的臨床意義。選擇我院2008年6月至2011年6月收治的上消化道出血患者60例，患者均通過胃鏡檢查明確診斷，確診率為96.5%。觀察組30例采用泮托拉唑治療，對照組30例采用西咪替丁治療，兩組均常規(guī)擴充血容量、酌情選擇去甲腎上腺素、生長抑素、氨甲環(huán)酸、凝血酶等止血治療，對兩組治療效果進行回顧性比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 60例，男 38例，女 22例，年齡 12~83歲，平均（52.5±5.5）歲。 28 例血紅蛋白<60g/L，18 例為（60~90）g/L，14 例>90g/L。均采用胃鏡檢查進行確診?；颊呔胁煌潭鹊暮诒愫蛧I血，上腹部疼痛。中度及重度出血患者在短期內(nèi)有急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如血壓下降、暈厥、面色蒼白、眩暈、冷汗、心率加快、無力等。隨機將患者分為觀察組和對照組各30例，有部分入選對照組的原因是經(jīng)濟困難，不能承擔價格貴的藥物。兩組在性別、年齡、病因、臨床癥狀和失血量方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者出血嚴重時常規(guī)擴容、輸血以補充血容量，常規(guī)選用止血劑如去甲腎上腺素、生長抑素、氨甲環(huán)酸 凝血酶等。同時，觀察組給予：注射用泮托拉唑40mL加0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，15～30min滴完，每天2次。對照組給予：西咪替丁注射劑600mL加10%葡萄糖250mL靜脈滴注，每日2次；出血控制后兩藥均改用口服制劑至原發(fā)病所需療程。

1.3 療效評定

止血標準：① 便血或嘔血停止；②在胃鏡下觀察無出血表現(xiàn)；③大便潛血試驗陰性；④經(jīng)胃管抽出清亮無色胃液。以上4項任2項符合均可作為出血停止的判斷。顯效：24h內(nèi)止血完成；有效：72h內(nèi)止血完成；無效：出血時間在72h以上。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組止血療效及平均止血時間均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組30例中，頭痛1例，腹瀉1例，不良反應總發(fā)生率為6.7%；對照組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高4例，白細胞減低3例，腹瀉1例，不良反應總發(fā)生率為26.7%。兩組不良反應總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組平均止血時間（h）及止血效果比較 （±s）

表1 兩組平均止血時間（h）及止血效果比較 （±s）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（*P<0.05）

組別 例數(shù) 平均止血時間 止血有效率[n(%)]觀察組對照組30 30 31.5±10.3 51.2±11.2 40（88.9）*25（55.5）

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的急性出血。其病因繁多，以消化性潰瘍、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥、上消化道腫瘤最為常見；少見的有上消化道憩室、食管炎、胃切除術(shù)后吻合口炎、十二指腸炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胰腺腫瘤等。其它全身性疾病如感染、肝腎功能障礙、凝血機制障礙、結(jié)締組織疾病等也可引起此病。應當注意的是 肝硬化患者有上消化道出血時，不一定都是食管胃底靜脈曲張破例出血所致，有約1/3患者出血來自其并存的消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、門脈高壓性胃病等[1]。

非曲張靜脈性上消化道大出血的治療措施中擴容是基礎，抑酸是關鍵。止血過程為高度pH敏感性反應。消化道酸性環(huán)境不利止血，當pH7.0時，止血反應正常；pH6.8時，止血反應出現(xiàn)異常；pH6.0時，血小板解聚，凝血時間延長；pH5.4時，血小板聚集及凝血不能；pH4.0時，纖維蛋白血栓溶解[2]。泮托拉唑為繼奧美拉唑、蘭索拉唑之后的胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對穩(wěn)定，在強酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對H+/K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。本品能特異性地抑制壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+/K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌[3]。由于H+/K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力強大。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌。其特點是：抑酸作用強大、持久、遞增，3~5d達穩(wěn)態(tài)，胃內(nèi)pH持續(xù)平穩(wěn)，連續(xù)用藥無耐受性。西咪替丁是第一代H2受體拮抗劑，其特點是，只拮抗組胺受體，對促胃液素和乙酰膽堿受體沒有作用，抑酸能力有限，耐藥性產(chǎn)生快，用藥12h后作用減弱、增加劑量不能克服，胃內(nèi)pH波動較大[2]。兩組患者均使用了生長抑素，這類藥物通過收縮內(nèi)臟血管和減少內(nèi)臟血流，來控制急性出血，可降低內(nèi)臟血流30%~40%,從而有效降低門脈高壓，適于門脈高壓致靜脈曲張破例性消化道大出血的治療，同時，生長抑素可抑制胃酸分泌、抑制胃泌素和胃蛋白酶的作用、協(xié)同前列腺素對胃黏膜起保護作用，因此對非靜脈曲張性消化道出血亦有良好療效[1]。氨甲環(huán)酸作為抗纖溶止血劑，因有引發(fā)栓塞的風險，且療效不確定，需權(quán)衡利弊審慎使用。

本次研究對非靜脈曲張性上消化道出血患者在常規(guī)擴容、止血劑的基礎上，分別采用注射用泮托拉唑和西咪替丁治療的臨床效果進行比較，觀察組止血時間、臨床有效率均高于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科的常見病癥，其急性大出血為臨床危急重癥，引起非靜脈曲張性上消化道出血的致病因素較多，及時針對病因采取強有力抑酸藥物及相關藥物治療可提高生存率、改善患者預后。

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1952-1954.

[2]王偉，徐少華，栗華，等.內(nèi)科診療思維技巧[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：275.

[3]陳新謙,金有豫，湯光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：368.