急診外科手術(shù)患者的死亡原因分析

劉勇

中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科，河南平頂山 467000

近年來，隨著交通傷患者的不斷增加，以及人口老齡化程度的不斷增加，急診外科手術(shù)患者呈逐年增多趨勢，而且病種和病情也呈多樣化趨勢[1]。所以，分析患者的死亡原因，對救治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對于開展針對性急救準(zhǔn)備、完善急救流程，具有重要的指導(dǎo)意義[2]。本研究中，2009年10月～2011年10月期間，我院急診外科實(shí)施的1000例手術(shù)患者，對其病例進(jìn)行回顧性分析，分析死亡原因，目的在于提高救治能力。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2011年10月期間，我院急診外科實(shí)施的1000例手術(shù)患者，其中有20例患者死亡，男性患者13例，女性患者7例，年齡28.3～73.4歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，均符合急診外科手術(shù)的適應(yīng)證，所有患者給予急診外科手術(shù)。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，根據(jù)國際統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)分類系統(tǒng)，對死亡患者的病種進(jìn)行分類，根據(jù)疾病預(yù)后分類標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者轉(zhuǎn)歸情況

1000例急診手術(shù)患者，經(jīng)過急診外科手術(shù)治療后，820例治愈，138例好轉(zhuǎn)，22例無效，死亡20例，死亡率為2.0%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 患者轉(zhuǎn)歸情況

表2 死亡患者病種分布情況

2.2 死亡患者病種分布情況

20例死亡患者中，死于創(chuàng)傷的有8例，死于消化系統(tǒng)急性炎癥的有5例，死于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的有6例，其他病因?qū)е滤劳龅挠?例。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

本研究中，1000例急診手術(shù)患者，經(jīng)過急診外科手術(shù)治療后，820例治愈（82.0%），138例好轉(zhuǎn)（13.8%），22例無效（2.2%），死亡20例，死亡率為2.0%，這表明我院具有較強(qiáng)的急診外科手術(shù)能力，可以完成對各種多發(fā)病、危重患者的成功救治。當(dāng)然這些與我院長期以來重視學(xué)科建設(shè)，以及對人才培養(yǎng)的重視有著很大的關(guān)聯(lián)，也與醫(yī)院在軟硬件等各方面的大力支持密不可分。進(jìn)行急診外科手術(shù)的患者多數(shù)發(fā)病急，患者及其家屬往往都沒有充分的心理準(zhǔn)備，患者及其家屬都很難接受手術(shù)的現(xiàn)實(shí)，更難以接受死亡這個(gè)殘酷的結(jié)果。盡管我院急診外科手術(shù)的治愈率為82.0%，有效率為95.8%，但是仍有2.0%手術(shù)患者出現(xiàn)死亡。如何提高治愈率，降低死亡率，一直是困擾我們的難題。

本研究表明，20例死亡患者中，死于創(chuàng)傷的有8例，死于消化系統(tǒng)急性炎癥的有5例，死于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的有6例，其他病因?qū)е滤劳龅挠?例。很顯然，創(chuàng)傷是主要的死亡原因，占總體的40.0%，其次為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，占總體的30.0%，再次為消化系統(tǒng)急性炎癥，占總體的25.0%，另外還有其他病因。我院急診外科手術(shù)患者的死亡原因以創(chuàng)傷為主，消化系統(tǒng)疾病（惡性腫瘤和急性炎癥）次之，這與我國多數(shù)急診外科手術(shù)的死亡原因調(diào)查結(jié)果一致[3]。創(chuàng)傷作為目前最常見的、最廣泛的社會(huì)災(zāi)害，嚴(yán)重危及著人們的健康，甚至生命。近年來，各類創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，而且呈多樣化，病情復(fù)雜化發(fā)展。隨著人們生活水平的提高，機(jī)動(dòng)車輛的增多，車禍的發(fā)生率也出現(xiàn)突飛猛進(jìn)的速度升高。對于一些創(chuàng)傷患者，往往具有大量失血、休克、多器官損傷等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，病情危重、緊急，如果不能得到及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，往往影響其預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡[4]。所以，快速應(yīng)急通道和各個(gè)部門和科室的協(xié)調(diào)，對于危重創(chuàng)傷患者的及時(shí)搶救，具有至關(guān)重要的臨床意義。如果第一時(shí)間為危重創(chuàng)傷患者提供及時(shí)有效的救治，可以顯著降低其致殘率和病死率。消化系統(tǒng)疾病（惡性腫瘤和急性炎癥）居于急診外科手術(shù)患者病死率的前位，這與當(dāng)前急診外科以普外科為主有一定關(guān)系[5]。消化系統(tǒng)疾病患者多數(shù)以腹痛原因，而進(jìn)行急診治療。當(dāng)患者的腹痛或者其他癥狀不典型時(shí)，可能對于疾病的診斷難以判斷，當(dāng)患者腹痛或者其他癥狀相對明顯時(shí)，可能患者的病情已經(jīng)相對比較嚴(yán)重，此時(shí)可能已經(jīng)延誤了救治患者的最佳時(shí)機(jī)，所以，這需要急診外科醫(yī)生具有很高的專業(yè)技術(shù)能力和充足臨床經(jīng)驗(yàn)?？偠灾?，應(yīng)該加強(qiáng)創(chuàng)傷外科和普外科的學(xué)科建設(shè)，制定合理的創(chuàng)傷救治方案，提高手術(shù)患者的治愈率，相應(yīng)地降低手術(shù)患者的死亡率。

[1]張國玉，王林升，曹長蘭.急診死亡648例死因分析及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(18)：4422-4423

[2]周天益，崔世濤，徐兵，等.急診患者死亡1403例回顧分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(12)：1272-1273.

[3]馬峻峰，唐波，李鐵漢，等.腹部外科手術(shù)87例死亡原因分析[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3(22)：21-22.

[4]蔣忠寧.急診外科手術(shù)患者死亡原因分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：483-484.

[5]劉浩宇.189例急診外科死亡病例分析及臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，26(3)：524-525.