1例單側(cè)頸動脈重度狹窄支架置入前后的超聲表現(xiàn)

郭明霞 王翠娟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院腦彩超室 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

1 病歷報告

患者，男，72歲。飲酒史30年，因頭暈、左側(cè)肢體短暫性無力就診。于2011年3月31日在我科行頸動脈超聲示:雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成。右側(cè)頸動脈球部延續(xù)至ICA近段前壁可探及 21.2mm ×2.3mm、26.2mm ×5.8mm 低回聲的扁平斑，斑塊致ICA近段管腔狹窄，原始管徑10.8mm，殘余管徑0.8mm，狹窄率70% ～99%，見圖1;狹窄段血流速度顯著增快，約620.2/259.8cm/s，見圖 2;頻窗充填伴渦流，血流聲頻粗糙可聞及樂性雜音，狹窄遠(yuǎn)段有相對低流速低搏動性改變，血流速度為83.5/38.9cm/s。超聲提示:右側(cè)頸內(nèi)動脈近段狹窄(70% ～99%)。經(jīng)顱多普勒(TCD)示:右側(cè)大腦半球血流呈低流速低搏動性改變－右側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段病變。雙側(cè)眼動脈呈雙向血流頻譜改變，左側(cè)搏動指數(shù)(PI)為正常高阻型，血流速度正常;右側(cè)PI為相對減低，血流速度增快(代償)，即右側(cè)頸內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)開放。前、后交通支未見開放。

患者于2011年6月在北京宣武醫(yī)院行右側(cè)頸動脈內(nèi)球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，不適癥狀明顯緩解。于2011年8月9日來我科行支架術(shù)后頸動脈超聲復(fù)查，示:右側(cè)CCA遠(yuǎn)段延續(xù)至ICA近段可探及強(qiáng)回聲的支架網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)圖，見圖3;支架長約40.0mm，支架內(nèi)血管壁內(nèi)膜光滑，血流通暢，血流速度正常，見圖4。頸動脈超聲提示:右側(cè)頸動脈支架術(shù)后，支架內(nèi)血流通暢;左側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊形成。經(jīng)顱多普勒提示:雙側(cè)大腦半球血流速度及搏動指數(shù)正常對稱。提示支架置入重度狹窄的右側(cè)頸動脈后，右側(cè)大腦半球供血不足恢復(fù)。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 討論

頸動脈硬化或狹窄可引起缺血性腦梗死常常致死或遺留肢體偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，是中老年人的常見病，占其死亡原因的第3位。動脈硬化是腦部缺血的最主要原因，硬化斑塊多數(shù)發(fā)生于CCA分叉處和ICA近段，并沿動脈內(nèi)壁發(fā)展，使管腔狹窄閉塞，腦部缺血，而且其表面潰瘍后易發(fā)生血小板聚集，血栓形成，斑塊碎屑和血栓脫落即栓塞于頸動脈遠(yuǎn)端分支，導(dǎo)致腦缺血和腦梗死。從外科手術(shù)治療意義來講，頸動脈狹窄大于70%將引起缺血性腦血管病的發(fā)生，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈介入等外科治療效果明顯高于藥物治療。

對于支架術(shù)后患者，頸動脈超聲和TCD檢測的重要作用在于介入治療術(shù)后的長期隨訪觀察，及時發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄所產(chǎn)生的血管結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)外血流動力學(xué)變化[1]。

[1]華 揚(yáng).實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002.83