營(yíng)口地區(qū)免費(fèi)婚檢前后出生缺陷情況分析

姚麗紅

(遼寧省營(yíng)口市婦幼保健院 遼寧營(yíng)口 115000)

為了掌握營(yíng)口地區(qū)免費(fèi)婚檢情況,積極探討降低出生缺陷對(duì)策,本文對(duì)營(yíng)口地區(qū)免費(fèi)婚檢前后的出生缺陷發(fā)生情況進(jìn)行分析,探討出生缺陷的干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為營(yíng)口地區(qū)在2006年至2010年期間,參加出生缺陷監(jiān)測(cè)的24所醫(yī)院上報(bào)的出生缺陷報(bào)告卡和各婚檢部門(mén)上報(bào)的婚檢報(bào)表。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中列出的23類(lèi)出生缺陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

按照《營(yíng)口市出生缺陷監(jiān)測(cè)方案(2006～2010)》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 婚檢率

我地區(qū)2006年至2009年城鎮(zhèn)和農(nóng)村平均婚檢率分別為1.19%及0.64%,2009年底我市及各縣區(qū)的婚檢機(jī)構(gòu)均實(shí)行了免費(fèi)的婚前檢查,使得我地區(qū)城鎮(zhèn)及農(nóng)村的婚檢率大幅度提升至2010年的64.99%及49.39%(χ2=11834/10921,P<0.01)。同時(shí),免費(fèi)婚檢后,2010年?duì)I口地區(qū)城鎮(zhèn)婚檢率明顯高于農(nóng)村(χ2=769.96,P<0.01)。

2.2 出生缺陷率及順位

2001年至2005年平均出生缺陷率為73.02/萬(wàn),而據(jù)以往統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)從2003年10月婚檢從“必須”變?yōu)椤白栽浮焙?婚檢率急劇下降[1],隨之而來(lái)的是出生缺陷率的逐漸上升,該趨勢(shì)在2007年至2009年間體現(xiàn)較為明顯(表2),而從2009年底本地區(qū)開(kāi)始免費(fèi)婚檢以來(lái),婚檢率明顯增加(表1),出生缺陷率開(kāi)始呈下降趨勢(shì),但營(yíng)口地區(qū)各階段(2001年至2005年、2006年至2009年、2010年)平均出生缺陷率差異不顯著(P>0.05)。

由統(tǒng)計(jì)報(bào)表得知,多指(趾)、唇裂合并腭裂、外耳其他畸形、先天性心臟病、先天性腦積水為出生缺陷順位的前5位。從早期新生兒死因順位來(lái)看,多指(趾)、唇裂合并腭裂為近5年?duì)I口地區(qū)常見(jiàn)的新生兒出生缺陷。

2.3 婚檢疾病檢出率和主要疾病分類(lèi)

通過(guò)對(duì)婚檢疾病檢出率的分析發(fā)現(xiàn),收費(fèi)強(qiáng)制婚檢時(shí)較收費(fèi)自愿和免費(fèi)自愿婚檢的疾病檢出率明顯增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.2/533.55,P<0.01),而自愿免費(fèi)婚檢與自愿收費(fèi)婚檢疾病的檢出率則相當(dāng),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.79,P>0.05),提示強(qiáng)制婚檢較自愿婚檢能夠在婚前檢測(cè)出更多的疾病。

通過(guò)對(duì)婚檢檢出的主要疾病分析發(fā)現(xiàn),實(shí)行免費(fèi)自愿婚檢后在2010年全年沒(méi)有檢測(cè)出嚴(yán)重遺傳性疾病和精神病,而其它類(lèi)型疾病的檢出率較收費(fèi)強(qiáng)制婚檢卻有明顯提高,如傳染病、生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病等(χ2=1012/225.16/72.72,P<0.01),較收費(fèi)自愿婚檢傳染病和內(nèi)科系統(tǒng)疾病的檢出率明顯提高(χ2=4.13/7.52,P<0.05/0.01),而生殖系統(tǒng)疾病的檢出率則明顯降低(χ2=16.88,P<0.01),提示免費(fèi)自愿婚檢對(duì)提高婚檢率及整個(gè)待檢人群各種疾病的檢測(cè)率有明顯的促進(jìn)作用,但婚育疾病潛在人群的主動(dòng)婚檢意識(shí)較差,漏檢較多。

表1 營(yíng)口地區(qū)2006年至2010年婚檢情況統(tǒng)計(jì)

表2 營(yíng)口地區(qū)2001年至2010年監(jiān)測(cè)出生缺陷率

3 討論

我地區(qū)婚檢機(jī)構(gòu)從2009年底開(kāi)始實(shí)行了免費(fèi)自愿的婚前醫(yī)學(xué)檢查,使得我地區(qū)的婚檢率無(wú)論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村較收費(fèi)自愿時(shí)大幅度提升,其中提升幅度城鎮(zhèn)大于農(nóng)村。分析可能與城鄉(xiāng)差距有關(guān),(1)城鎮(zhèn)人群受教育和相關(guān)知識(shí)的宣傳普及程度較高;(2)我市城鄉(xiāng)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療條件發(fā)展不均衡的客觀因素也制約了農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測(cè)醫(yī)院診斷水平及發(fā)展規(guī)模。

有研究表明,出生缺陷率與婚檢率具有明顯的相關(guān)性[2],因?yàn)檩^其它干預(yù)或影響因素相比,自愿婚檢政策的出臺(tái)是近幾年來(lái)最大的干預(yù)或影響因素,但也有調(diào)查顯示,出生缺陷率與婚檢率并不是一一對(duì)應(yīng)的,即相關(guān)性并不是很強(qiáng)[3],特別是在局部省份或地區(qū),宣傳不夠、群眾理解誤區(qū)等原因?qū)е碌男睦硪蛩氐挠绊懸约霸谡叩倪^(guò)渡過(guò)程中缺乏銜接等導(dǎo)致的婚檢過(guò)程人性化不足,存在“走過(guò)場(chǎng)”的現(xiàn)象。從我地區(qū)來(lái)看,目前與收費(fèi)強(qiáng)制婚檢時(shí)相比整體變化不大,要降低出生缺陷率仍有許多工作要做。主要包括:(1)貫徹免費(fèi)婚檢政策,切實(shí)提高婚檢率;(2)提高和完善婚檢機(jī)制,構(gòu)建地區(qū)特色出生缺陷預(yù)防體系。我地區(qū)部分新增監(jiān)測(cè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)出生缺陷的識(shí)別還不到位,而且,個(gè)別縣區(qū)保健機(jī)構(gòu)對(duì)基層人員的指導(dǎo)不到位從而導(dǎo)致個(gè)別新增醫(yī)院出現(xiàn)少報(bào)、漏報(bào)的情況,所以針對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)加大政府投入力度,逐步完善監(jiān)測(cè)體系,建立統(tǒng)一的預(yù)防出生缺陷干預(yù)組織與管理平臺(tái);(3)我地區(qū)監(jiān)測(cè)醫(yī)院的圍產(chǎn)兒出生缺陷疾病前5位占全部出生缺陷的50.72%。因此,要降低我市出生缺陷的發(fā)生,首先應(yīng)分析和了解這幾種缺陷的發(fā)生情況,提高孕婦自我保健意識(shí),重視孕期產(chǎn)前檢查對(duì)預(yù)防常見(jiàn)出生缺陷的發(fā)生具有重要意義。

實(shí)行“免費(fèi)自愿婚檢”的目的是期望患有影響婚育疾病的人自愿進(jìn)行檢查,而事實(shí)恰恰是這部分潛在人群“自愿選擇”了不婚檢,無(wú)論是否收費(fèi),即出現(xiàn)了逆選擇現(xiàn)象,而正是這部分人是對(duì)出生缺陷的發(fā)生有直接影響的人,是實(shí)施婚前醫(yī)學(xué)檢查的目標(biāo)人群,是最應(yīng)該接受婚育指導(dǎo)的,這也從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了為什么我地區(qū)婚檢率大幅度提高,而出生缺陷率卻居高不下的原因。因此,要扭轉(zhuǎn)目前的局面,需要各級(jí)婦幼保健部分大力開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)保健的健康教育,做好婚前醫(yī)學(xué)咨詢工作,讓民眾認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性,從而提高他們的婚前醫(yī)學(xué)保健意識(shí)。

[1]姚麗紅.營(yíng)口地區(qū)1997年至2005年婚檢與出生缺陷監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(14):1945～1946.

[2]于青,張靜,蘇寶利,等.出生缺陷發(fā)生率與婚檢率的關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(4):404～405.

[3]張榮蓮,張心耕,陳起燕,等.婚檢率下降對(duì)出生缺陷發(fā)生率的調(diào)查研究[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):119～122.