急性胰腺炎的臨床護(hù)理路徑

張友愛

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)二科，深圳518110）

急性胰腺炎的臨床護(hù)理路徑

張友愛

（廣東省深圳市觀瀾人民醫(yī)院內(nèi)二科，深圳518110）

目的觀察臨床護(hù)理路徑對非手術(shù)治療期間的急性胰腺炎患者療效的影響。方法將120例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組與對照組。對照組給予一般護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理，護(hù)士長隨機進(jìn)行檢查評估。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、總住院天數(shù)、住院費用等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論急性胰腺炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，縮短住院天數(shù)，降低治療費用。

急性胰腺炎；胃脘痛；脅痛；結(jié)胸；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway）是一種新的臨床服務(wù)模式，主要是從以患者為中心的理念出發(fā)，根據(jù)患者的疾病、心理、社會、環(huán)境、人文背景等方面的實際情況，由醫(yī)護(hù)人員共同制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序[1]。這一新的臨床護(hù)理模式是近年來繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療服務(wù)模式。我院2009年1月制訂了非手術(shù)治療期間的急性胰腺炎的臨床護(hù)理路徑，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年1月至2011年12月的120例非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者，其中男性51例，女性69例，年齡25～78歲，平均52歲；膽源性胰腺炎26例，非膽源性胰腺炎94例；患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值，符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》[2]。

120例患者隨機分為觀察組和對照組，2組各60例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采取一般護(hù)理，觀察組從住院開始就施予臨床護(hù)理路徑，遵循制訂好的臨床護(hù)理路徑，主管護(hù)士和輔助護(hù)士配合，進(jìn)行一系列的檢查、治療、護(hù)理和健康教育，由護(hù)士長負(fù)責(zé)隨機進(jìn)行檢查評比。在每位患者出院前填寫自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 研究步驟科室成立由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、營養(yǎng)師和全體護(hù)士參加的路徑發(fā)展小組，并通過查找資料、請教專家，針對急性胰腺炎治療過程中存在的問題和患者需求，編寫臨床護(hù)理路徑?；颊呷朐簳r護(hù)理人員詳細(xì)講述護(hù)理目標(biāo)，讓患者知道住院期間將接受什么樣的檢查、什么樣的藥物、采取哪種治療形式及何時出院等。

1.2.2 填寫臨床護(hù)理路徑質(zhì)量考核表主管護(hù)士每日在整體護(hù)理路徑質(zhì)量考核表中按路徑的發(fā)展方向打“√”,如未按路徑的發(fā)展方向則打“×”，并注明原因。病區(qū)護(hù)士長或主管護(hù)師隨時檢查護(hù)理進(jìn)展及措施落實情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為對比組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn)出院前采用自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、總住院天數(shù)、住院費用。

2 結(jié)果

觀察組平均住院天數(shù)明顯少于對照組，總住院費用明顯低于對照組，2組比較，差異具有顯著性（P＜0.01），詳見表1。觀察組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01），詳見表2。

表12 組患者平均住院天數(shù)、住院費用比較（±s）

表22 組患者滿意度比較（n,%）

3 討論

急性胰腺炎是一種外科常見的急腹癥，在全部的急腹癥中占1.5%～2.3%，僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和潰瘍病急性穿孔，居第5位[3]。

臨床護(hù)理路徑指針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，以加快病人康復(fù)，減少資源浪費，達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑的實施能確保為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理人員能夠有預(yù)見性地、有計劃地向患提供主動的、連續(xù)的護(hù)理，減少中間環(huán)節(jié)，保證了對患者護(hù)理工作的連續(xù)性，避免由于個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，同時遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作，避免了工作雜亂現(xiàn)象。遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序，還可使護(hù)理人員盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，盡快采取護(hù)理措施，因此能全面提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。醫(yī)療服務(wù)效率和資源的有效利用率可以通過平均住院時間直接反應(yīng)出來，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量間接得到反應(yīng)，醫(yī)院實現(xiàn)成本最小化的有效途徑是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下縮短平均住院時間。

我們綜合考慮各方面因素制訂了非手術(shù)治療急性胰腺炎臨床護(hù)理路徑，將治療和護(hù)理用表格的方式列出來，所要接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)患者預(yù)先知道，使患者心中有數(shù)，提高了其對疾病的了解程度，這種診療護(hù)理的透明化，使患者滿意度明顯提高。

[1]黎介壽,李維勤.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征和時機的再認(rèn)識[J].中國實用外科雜志,2008,23(9):513-514.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[3]周秀平.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:428.

[4]郝艷軍,鄭長青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,220(5A):1011.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.084

1672-2779（2012）-18-0121-02

：陳少群

2012-07-16）