優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)促進(jìn)中醫(yī)專科專病護(hù)理發(fā)展

蔡玨

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)促進(jìn)中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理發(fā)展

蔡玨

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海200021）

目的探討開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)對(duì)促進(jìn)腎內(nèi)科中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理發(fā)展的效果。方法以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)為契機(jī)，以《中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，以患者為中心，進(jìn)一步拓展深化中醫(yī)專科專病護(hù)理工作，規(guī)范專科中醫(yī)護(hù)理行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，比較活動(dòng)前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)后，住院患者滿意度及中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理質(zhì)量提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)促進(jìn)了腎內(nèi)科中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理發(fā)展。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；中醫(yī)專科專??；護(hù)理；腎內(nèi)科

為積極響應(yīng)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的號(hào)召[1]，我科全體醫(yī)護(hù)人員積極行動(dòng)，自2010年2月開始，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》為指導(dǎo)，全面改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)專科專病護(hù)理服務(wù)。通過2年的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)”實(shí)踐，不但住院患者滿意度不斷提高，中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理內(nèi)涵也進(jìn)一步得到拓展，促進(jìn)了腎內(nèi)科?？浦嗅t(yī)護(hù)理的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院腎內(nèi)科是全國(guó)高等院校重點(diǎn)學(xué)科及國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腎病重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？啤?010年2月，為積極響應(yīng)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的號(hào)召，確定腎內(nèi)科為我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”。我科共有編制床位50張。護(hù)士編制21名，均為女性，平均年齡（27.2±7.51）歲；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士11名，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；工作年限：20年以上1名，10～20年3名，6～9年10名，＜3年7名；學(xué)歷：本科7名，大專14名。

1.2 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)”方法

1.2.1 組織動(dòng)員及準(zhǔn)備組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)文件，提高護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》相關(guān)要求，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、計(jì)劃、步驟、安排，合理配置護(hù)士人力，建立健全相關(guān)規(guī)章制度；在加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)特色?？茖２∽o(hù)理技能的培訓(xùn)。

1.2.2 合理調(diào)配護(hù)士人力做到彈性排班按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》相關(guān)要求，按患護(hù)比≥1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)，配備護(hù)士共21名；分層級(jí)使用護(hù)士，將病房護(hù)士分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，實(shí)行二級(jí)使用和管理，明確職責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作量和患者病情、護(hù)理難度與技術(shù)要求，以及護(hù)士的工作適任能力、年資、學(xué)歷、職稱、?？谱o(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量保障等，調(diào)配當(dāng)班護(hù)理人員，落實(shí)患者責(zé)任到護(hù)士，每名護(hù)士包干2～6張病床，不超過8張病床；在進(jìn)行護(hù)理責(zé)任分組時(shí)與醫(yī)生分組相結(jié)合，要求責(zé)任組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)師查房，深入了解患者病情，掌握觀察護(hù)理重點(diǎn)。

1.2.3 簡(jiǎn)化?？谱o(hù)理文件書寫根據(jù)腎內(nèi)科疾病特點(diǎn)及護(hù)理觀察重點(diǎn)，重新設(shè)計(jì)了腎內(nèi)科危重護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單、血透護(hù)理記錄單、腹透護(hù)理記錄單、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)護(hù)理記錄單等?？茖２∮^察記錄單，均采用表格式電子記錄單，使每位護(hù)士書寫護(hù)理記錄的時(shí)間縮短到0.5h以內(nèi)，真正做到將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人。且表格式記錄單簡(jiǎn)明、扼要，更便于醫(yī)護(hù)人員閱讀瀏覽，及時(shí)了解患者病情。

1.2.4 規(guī)范專科護(hù)理行為拓展深化中醫(yī)?？茖２√厣o(hù)理突出中醫(yī)護(hù)理特色，制定腎內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、腎內(nèi)科中醫(yī)重點(diǎn)?？铺厣\療護(hù)理、腎內(nèi)科?？茖２≈嗅t(yī)特色護(hù)理常規(guī)、腎內(nèi)科中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、腎內(nèi)科中醫(yī)專科疾病護(hù)理常規(guī)、腎內(nèi)科中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程、腎內(nèi)科中醫(yī)膳食指導(dǎo)、腎內(nèi)科中醫(yī)健康宣教，并納入我院ISO9001:2008質(zhì)量管理體系文件匯編。對(duì)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理訓(xùn)練，人人按路徑、遵流程完成護(hù)理工作，提高?？谱o(hù)理水平，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.5 成立專項(xiàng)護(hù)理小組優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程專項(xiàng)護(hù)理小組包括：?？谱o(hù)理組、健康教育組、安全管理組、教學(xué)科研組、質(zhì)量控制組、績(jī)效考核組等。?？谱o(hù)理組負(fù)責(zé)中醫(yī)專科護(hù)理流程、護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理路徑的制定和梳理，護(hù)理文書的簡(jiǎn)化等。健康教育組根據(jù)腎內(nèi)科專科疾病特點(diǎn)制定中醫(yī)特色健康教育方案，中醫(yī)膳食指導(dǎo)手冊(cè)，血透、腹透、動(dòng)靜脈瘺的維護(hù)等宣傳資料；制定腎內(nèi)科中醫(yī)?？茖２〗】到逃鞒?；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者具體情況制作健康教育處方。安全管理組負(fù)責(zé)針對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患及?？萍膊】赡馨l(fā)生的安全問題，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。教學(xué)科研組負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)生帶教及組織?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理查房，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和開展。各組各負(fù)其責(zé)，定期活動(dòng)；護(hù)士長(zhǎng)及各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)，定期召開質(zhì)量講評(píng)會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析及績(jī)效考核，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6 重視出院宣教及院外隨訪制作責(zé)任護(hù)士聯(lián)系卡，方便患者認(rèn)識(shí)及聯(lián)系，出院1周及1月時(shí)責(zé)任護(hù)士電話隨訪各1次，指導(dǎo)其休息、飲食、服藥、居家腹透、門診血透等。成立“腎友會(huì)”，定期組織活動(dòng)。通過和二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)效合作項(xiàng)目，建立“以我院為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，延伸我科中醫(yī)特色?？茖２∽o(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)，為符合條件的患者提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)以實(shí)際中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理工作開展情況及護(hù)理不良事件發(fā)生情況占當(dāng)年同期實(shí)際收治患者百分率進(jìn)行分析。

1.3.2 滿意度調(diào)查①住院病人滿意度調(diào)查表：共有10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、健康宣教等，病房護(hù)士長(zhǎng)于患者出院前1天調(diào)查1次，護(hù)理部于病人住院期間及出院后2個(gè)月分別調(diào)查1次。②醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表：共有10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及醫(yī)生對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察的滿意度。護(hù)理部每月測(cè)評(píng)1次。2個(gè)調(diào)查表均為上海市護(hù)理質(zhì)控中心制定，所有項(xiàng)目均采用10分制：滿意10分，較滿意8分，一般5分，不滿意0分，計(jì)分結(jié)果采用百分率表示，計(jì)分90%以上表示滿意，80%～89%表示較滿意，80%以下表示不滿意，滿意率的統(tǒng)計(jì)以“滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，“較滿意和不滿意”均視為不滿意。2個(gè)調(diào)查表信度Cronbach’s ɑ系數(shù)分別為0.827，0.815，效度指數(shù)KMO值分別為0.708，0.712。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

2.2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前后患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見表2。

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量比較（%）

表2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前后患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（%）

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理發(fā)展由表1可見，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理實(shí)施、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展、中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理路徑實(shí)施、中醫(yī)特色健康教育開展等較前有較大提高，護(hù)理不良事件發(fā)生明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各項(xiàng)護(hù)理工作流程合理優(yōu)化，提高了護(hù)理工作效率，保障了護(hù)理安全；規(guī)范?？茖２∽o(hù)理行為，由護(hù)士提供專業(yè)照顧，減少了陪護(hù)，保證了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士能自覺學(xué)習(xí)中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，主動(dòng)給予專業(yè)的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理，豐富了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵。并且通過出院宣教及院外隨訪，成立“腎友會(huì)”，和二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長(zhǎng)效合作項(xiàng)目，建立“以我院為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，延伸我科中醫(yī)特色?？茖２∽o(hù)理服務(wù)至家庭和社區(qū)，為符合條件的患者提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)，使患者得到全程無縫隙的中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展提高住院病人醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由表2可見，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前后患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)患雙方的滿意度高于實(shí)施前。通過優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范?？茖２∽o(hù)理行為，落實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理，護(hù)士以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，全面的理論知識(shí)為患者提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)充分認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系更加和諧。在進(jìn)行護(hù)理責(zé)任分組時(shí)與醫(yī)生分組相結(jié)合，責(zé)任組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)師查房，深入了解患者病情，掌握觀察護(hù)理重點(diǎn)；邀請(qǐng)醫(yī)生為護(hù)士講課；通過定期召開醫(yī)護(hù)溝通會(huì)，協(xié)調(diào)工作，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，醫(yī)護(hù)合作更加密切。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)護(hù)士自身專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)作為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)試點(diǎn)護(hù)理單元，為了更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，我科全體護(hù)士群策群力，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化護(hù)理工作流程，修定護(hù)理常規(guī)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康宣教資料，人人參與，抓管理、抓落實(shí)，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，豐富了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，在促進(jìn)?？浦嗅t(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)水平發(fā)展的同時(shí)，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和護(hù)士的自身價(jià)值也得到了進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)。

4 小結(jié)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]?；A(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最常用、最普通的基本理論和基本技術(shù)操作，但護(hù)理工作不僅僅只停留在滿足患者的基本生理需求上，更需要護(hù)士提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)快速發(fā)展的雙翼[2]，而中醫(yī)醫(yī)院要更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，就要為病人提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)?？茖２∽o(hù)理服務(wù)。通過2年來的探索實(shí)踐，我們規(guī)范了中醫(yī)專科專病護(hù)理行為，提高了中醫(yī)專科專病護(hù)理水平，減少了護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和自身價(jià)值感不斷提升，真正做到社會(huì)滿意、患者滿意、護(hù)士滿意。

[1]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(3):5-8.

[2]成翼娟.基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼.中國(guó)護(hù)理管理, 2010,10(3):11.

High Quality Nursing Service Activities to Promote the Development of Traditional Chinese Medicine nursing of Nephrology

Cai Jue
(Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai Traditional Chinese Medicine University,Shanghai 200021,China)

ObjectiveInvestigate the effect of high-quality nursing service activities in the promotion the development of Traditional Chinese Medicine nursing of Nephrology.MethodsWith the high quality nursing service demonstration project activities as an opportunity, "TCM nursing work guide"as a guide,taking patients as the center,further deepening TCM nursing of Nephrology,Standard specialized subject of TCM nursing behavior,for patients to provide high quality of TCM nursing service,Compare activity before and after the patients satisfaction and quality of care in nursing.ResultProvide high quality nursing service demonstration project activities,Patient satisfaction and nursing quality improvement,the difference was statistical significance(P＜0.05).ConclusionProvide high quality nursing service activities, Promote the traditional Chinese medicine nursing development.

High quality nursing service;Traditional Chinese medicine nursing;The degree of patients satisfaction

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.081

1672-2779（2012）-18-0116-03

：王志華

2012-08-03）