尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥診治中的應(yīng)用

隋廣濤宋宇楊靜波高鐵

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，大慶163001）

尿流動(dòng)力學(xué)檢查在前列腺增生癥診治中的應(yīng)用

隋廣濤宋宇楊靜波高鐵

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)，大慶163001）

目的探討尿流動(dòng)力學(xué)檢查在分析前列腺增生癥病人的膀胱逼尿肌功能改變，指導(dǎo)BPH手術(shù)、客觀評(píng)估手術(shù)療效等方面的作用。方法選擇自2009年12月至2011年6月住院的前列腺增生癥病人90例，按照膀胱壓力容積分為三組，全部病人均行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，對(duì)術(shù)后排尿不佳者給予舍尼停及α受體阻滯劑（哈樂）輔助治療，觀察三組病人術(shù)前術(shù)后的最大尿流率。結(jié)果第一組術(shù)后最大尿流率平均值為17.31ml/s，排尿通暢，與術(shù)前最大尿流率相比較，P＜0.01，有顯著差異；第二組術(shù)后最大尿流率為平均值14.30ml/s，排尿通暢，與術(shù)前最大尿流率相比較，P＜0.01有顯著差異；第三組術(shù)后最大尿流率平均值，為9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困難。結(jié)論對(duì)于早期中期膀胱順應(yīng)性、膀胱容量、膀胱感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配都良好者行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后療效滿意；對(duì)晚期逼尿肌收縮乏力者手術(shù)治療效果尚可，術(shù)后加用輔助治療，排尿功能恢復(fù)較好，但伴有神經(jīng)病變及高齡患者術(shù)后恢復(fù)較差。對(duì)逼尿肌擴(kuò)約肌功能失調(diào)患者行前列腺摘除術(shù)臨床滿意率較差，多出現(xiàn)排尿困難、排尿斷續(xù)及尿潴留，應(yīng)慎重考慮。對(duì)前列腺增生癥施行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對(duì)指導(dǎo)BPH手術(shù)、客觀評(píng)估手術(shù)療效及術(shù)后輔助治療有重要的指導(dǎo)意議。

前列腺增生癥；膀胱壓力容積測(cè)定；最大尿流率

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病之一。目前主要治療方法為藥物治療和前列腺摘除手術(shù)治療。臨床證實(shí)，逼尿肌功能改變是BPH手術(shù)療效不滿意的主要原因。如果千篇一律的行前列腺摘除術(shù)，治療效果的差異性很大。隨著尿流動(dòng)力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，能夠全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對(duì)指導(dǎo)BPH手術(shù)、客觀評(píng)估手術(shù)療效、術(shù)前術(shù)后輔助治療等提供了有力的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年12月至2011年6月在我院住院的前列腺增生癥病人90例，年齡58～79歲，平均65歲。病史2～12年，主要癥狀為尿頻，進(jìn)行性排尿困難，其中不能自主排尿，發(fā)生尿潴留而留置導(dǎo)尿管者12例；能自行排尿者78例，測(cè)殘余尿量為50～200ml。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)病人經(jīng)肛診，前列腺B超及膀胱鏡檢查確診為前列腺增生癥（BPH），行前列腺特異抗原測(cè)定及前列腺穿刺病理檢查排除前列腺癌。全部90例病人測(cè)定最大尿流率均＜10ml/s（不能自行排尿者最大尿流率為0），明顯低于正常，符合下尿路梗阻診斷。

1.3 分組方法進(jìn)行膀胱壓力容積測(cè)定：這一檢查主要通過測(cè)定膀胱內(nèi)壓力與容積間的關(guān)系反映膀胱的功能。把膀胱順應(yīng)性、膀胱容量、膀胱感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配都良好者，即早期及中期BPH患者、排尿動(dòng)力性因素良好者，列為第一組，共有病人67例，其中不穩(wěn)定膀胱者5例，最大尿流率平均值為12.56ml/s；把膀胱逼尿肌發(fā)生退行性改變及纖維化、收縮力下降，膀胱順應(yīng)性發(fā)生變化者，即晚期BPH患者，排尿動(dòng)力性因素已受損者列為第二組，共有病人15例，最大尿流率平均值為10.91ml/s；把逼尿肌括約肌功能失調(diào)者，可能合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者列為第三組，共有病人8例，最大尿流率平均值為8.56ml/s。

1.4 治療方法全部病人均行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。對(duì)術(shù)后排尿不佳者給予舍尼停及α受體阻滯劑（哈樂）輔助治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法用Excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)，χ2＞3.64，P＜0.01有顯著性差異。

2 結(jié)果

尿流率是評(píng)價(jià)排尿障礙程度的客觀指標(biāo)，其中最大尿流率（MFR）意義最大，在尿量200～500ml時(shí)，MFR相對(duì)恒定。在男性，MFR隨年齡增長有降低趨勢(shì)，50歲以后MFR正常值明顯減低。一般認(rèn)為，尿量＞200ml時(shí)，正常男性MFR＞20～25ml/s；MFR＜15ml/s應(yīng)疑診為排尿功能異常；而MFR＜10ml/s則為明顯異常[1]。治療后均獲隨訪，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，第一組最大尿流率平均值為17.31ml/s，排尿通暢，與術(shù)前最大尿流率相比較，P＜0.01，有顯著差異；第二組最大尿流率為平均值14.30ml/s，排尿通暢，與術(shù)前最大尿流率相比較，P＜0.01有顯著差異；第三組最大尿流率平均值為9.01ml/s，仍有不同程度的排尿困難。

表1 術(shù)前術(shù)后的最大尿流率測(cè)量平均值

3 討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病之一，患者早期逼尿肌增生肥大，但收縮力正常；中期逼尿肌增生肥大，收縮力最強(qiáng)。在這兩個(gè)時(shí)期中，逼尿肌興奮性增高，可產(chǎn)生不穩(wěn)定膀胱，引起逼尿肌收縮亢進(jìn)、痙攣。晚期膀胱逼尿肌發(fā)生退行性改變及纖維化，收縮力下降，膀胱的順應(yīng)性也發(fā)生一系列變化。如慢性梗阻中晚期，由于膀胱壁纖維化及逼尿肌增生、肥大，膀胱壁僵硬，擴(kuò)張能力下降，順應(yīng)性降低[2]，臨床癥狀加重，除下尿路梗阻因素外，逼尿肌不穩(wěn)、無力可導(dǎo)致BPH患者尿頻、尿急、尿潴留癥狀進(jìn)一步加重。臨床證實(shí)，逼尿肌功能改變是BPH手術(shù)療效不滿意的主要原因。BPH手術(shù)治療可解除膀胱頸部的機(jī)械性梗阻，但膀胱逼尿肌功能恢復(fù)尚需一段時(shí)間，其恢復(fù)時(shí)間及程度與膀胱逼尿肌功能損害程度有關(guān)。BPH引起逼尿肌功能受損是從代償?shù)绞Т鷥數(shù)倪^程，最常見的為逼尿肌功能不穩(wěn)定[3]，失代償后則為收縮無力。經(jīng)此90例病人的臨床分析，對(duì)于早期中期膀胱順應(yīng)性、膀胱容量、膀胱感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配都良好者行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后療效滿意；對(duì)晚期逼尿肌收縮乏力者手術(shù)治療效果尚可，術(shù)后加用輔助治療，排尿功能恢復(fù)較好，但伴有神經(jīng)病變及高齡患者術(shù)后恢復(fù)較差。對(duì)逼尿肌擴(kuò)約肌功能失調(diào)患者行前列腺摘除術(shù)臨床好轉(zhuǎn)率較差，多出現(xiàn)排尿困難、排尿斷續(xù)及尿潴留，應(yīng)慎重考慮。綜上所述，膀胱逼尿肌功能與BPH的臨床癥狀、手術(shù)治療效果、術(shù)后處理密切相關(guān)，因此，對(duì)前列腺增生癥施行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，全面了解膀胱逼尿肌功能改變，對(duì)指導(dǎo)BPH手術(shù)、客觀評(píng)估手術(shù)療效及術(shù)后輔助治療有重要的指導(dǎo)意議。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:804.

[2]寧波,金錫御.膀胱下尿路梗阻的尿流動(dòng)力學(xué)分析[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12):553-555.

[3]DjavanB,Made rshacher S,Kling ler C.et.al.Urodynamic assement of patients With acute urinary retention[J].Jurol,1997,158:1829-1883.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.074

1672-2779（2012）-18-0104-02

：張文娟

2012-07-14）