中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛35例

李霞

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，德州253100）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛35例

李霞

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，德州253100）

目的觀察消栓通脈湯合西藥治療冠心病心絞痛的療效。方法治療組和對(duì)照組進(jìn)行比較。對(duì)照組應(yīng)用極化液，并根據(jù)病情應(yīng)用硝酸甘油、鈣拮抗劑等常規(guī)西藥；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用消栓通脈湯，比較2組心絞痛、心電圖及血液流變學(xué)變化。結(jié)果①心絞痛療效：治療組總有效率達(dá)94.3%，對(duì)照組為73.3%，差異有顯著性（P＜0.01）；②心電圖改善情況：治療組總有效率為85.7%，對(duì)照組為66.7%，差異有顯著性（P＜0.01）；③2組血液流變學(xué)有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論消栓通脈湯合西藥治療冠心病心絞痛，有較好的臨床療效，值得推廣使用。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合療法；消栓通脈湯；極化液；硝酸甘油

隨機(jī)選2009年3月至2011年12月65例患者，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組30例。治療組運(yùn)用消栓通脈湯合西藥進(jìn)行治療，對(duì)照組單用西藥進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)1979年9月“全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病研究座談會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)”[1]，將入院65例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為2組。中西醫(yī)結(jié)合治療組35例，其中男23例，女12例；年齡42～72歲，平均60歲；穩(wěn)定型21例，不穩(wěn)定型14例。西藥對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡46～74歲，平均62歲；穩(wěn)定型19例，不穩(wěn)定型11例。發(fā)病年齡與病程比較，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組35例中，有6例納少、自汗，4例下肢浮腫；薄白舌8例，淡紅舌5例，紫暗舌7例，苔白膩6例；結(jié)代脈5例，弦脈16例，緩脈3例；按中醫(yī)辨證，屬于氣滯血瘀、心氣虛和心腎陽(yáng)虛證。

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用極化液（10%葡萄糖500ml+ATP40mg+10%氯化鉀10ml+普通胰島素8U）靜滴，視病情給予應(yīng)用硝酸甘油、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及阿斯匹林等藥物。治療組在常規(guī)應(yīng)用上述藥物的基礎(chǔ)上加服消栓通脈湯（紅花10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，赤芍10g，益母草8g，雞血藤15g，穿山甲15g，川芎20g，地龍10g，丹參30g，黃芪30g，血竭5g）。用藥期間隨時(shí)復(fù)查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及出凝血時(shí)間，并分別檢測(cè)2組治療前后2周血液流變學(xué)指標(biāo)，記錄心絞痛發(fā)作與緩解情況以及藥物不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①心絞痛療效：顯效：同等負(fù)荷不再引起心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作與硝酸甘油消耗量減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作與硝酸甘油消耗量減少＜50%。②心電圖療效：顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В篠T段在治療后回升0.05mV以上但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：心電圖較治療前無(wú)改善。

2.2 臨床療效

2.2.1 心絞痛療效治療組顯效19例（54.3%），有效14例（40.0%），無(wú)效2例（5.7%）：總有效率（顯效加有效）為94.3%。對(duì)照組顯效8例（26.7%），有效14例（46.7%），無(wú)效8例（26.7%）：總有效率73.3%。2組比較，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2.2 心電圖改善情況治療組顯效18例（51.4%），有效12例（34.3%），無(wú)效5例（14.3%）：總有效率85.7%。對(duì)照組顯效7例（23.3%），有效13例（43.3%），無(wú)效10例（33.3%）：總有效率66.7%。2組比較，治療組心電圖改善顯著（P＜0.01）。

2.2.3 血液流變學(xué)變化治療組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原等）較用藥前有明顯下降，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2.4 不良反應(yīng)治療組治療前后查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等均無(wú)異常改變，治療組無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表12 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

表12 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

n全血黏度(低切)全血黏度(高切)紅細(xì)胞壓積血漿黏度纖維蛋白原/mPa?s-1/mPa?s-1/%/mPa?s-1/mg?L-1治療組治療前9.25±0.326.23±0.4347.41±0.821.73±0.06455.94±1l.71治療后8.37±0.71*5.60±0.42*43.14±1.80*1.29±0.12*421.51±20.48*對(duì)照組治療前9.27±0.416.28±0.1047.93±0.301.75±0.06455.97±6.78治療后8.75±0.406.24±0.0945.91±0.291.74±0.05445.30±7.10

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]冠心病是由于膽固醇類脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜壁下，內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織增生及血小板凝集形成粥樣硬化斑塊，引起管腔狹窄或閉塞，或者由冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌強(qiáng)烈收縮引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血所致。故治療冠心病心絞痛，西藥常選用硝酸甘油類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑與抗凝劑作為經(jīng)典藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為心氣虛時(shí)推動(dòng)與溫煦血的功能減弱，血必因之而凝滯，心脈不通則痛，心陽(yáng)不振、心氣不足則心悸、氣短，屬本虛標(biāo)實(shí)的“心痛”范疇。方中丹參、川芎、益母草、紅花、桃仁、赤芍、穿山甲、雞血藤有活血祛瘀、行氣補(bǔ)血等作用；當(dāng)歸活血止痛；血竭止痛消腫，散瘀止血；地龍有通經(jīng)活絡(luò)、利尿等作用；黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫。全方共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。而且方中活血化瘀藥還有抗組胺、抗凝與纖維蛋白（原）溶解作用，并對(duì)聚集的血小板有解聚作用，還能降低血小板的表面活性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量。筆者認(rèn)為該方結(jié)構(gòu)合理，無(wú)不良反應(yīng)，驗(yàn)之臨床確有良效。且與西藥結(jié)合使用可明顯提高療效，值得推廣使用。

[1]方少英.三七總甙片治療冠心病96例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 1999,30(6):48.

[2]程爵堂.名醫(yī)百家集驗(yàn)高效良方[M].北京:學(xué)苑出版社,2004:119.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.024

1672-2779（2012）-18-0037-02

：張文娟

2012-08-07）