中西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎27例

呂書華

中西藥聯(lián)合治療急性胰腺炎27例

呂書華

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，鄭州450000）

目的 觀察烏司他丁聯(lián)合生大黃粉治療急性胰腺炎療效。方法 烏司他丁30萬單位加入生理鹽水500ml每日1次靜滴，生大黃粉20g每日2次灌腸。結(jié)果 治療10天后臨床痊愈率明顯高于對照組。結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合生大黃聯(lián)合治療胰腺炎療效肯定。

烏司他??；生大黃粉；急性胰腺炎

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，發(fā)病率逐年上升，急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴其他器官改變的疾病，20～30%患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，總體死亡率為5～10%。近年來，烏司他丁成為治療急性胰腺炎的首選藥，國內(nèi)開展了中西醫(yī)結(jié)合治療，應(yīng)用生大黃粉灌腸治療急性胰腺炎，取得了良好的臨床效果，提高了治愈率，減少了平均住院日。我院自2008～2010年應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生大黃粉治療急性胰腺炎55例取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年10月共收治急性胰腺炎55例，男性34例，女性21例；重型12例，輕型43例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)2004年制定的急性胰腺炎診治指南。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸、抗炎、生長抑素對癥支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁30萬單位加入生理鹽水500ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1次；生大黃粉20g，每日2次灌腸（根據(jù)患者排便次數(shù)調(diào)整大黃粉用量，保證患者每天排便2～4次），共治療5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腹痛消失時(shí)間、緩解時(shí)間、臨床療效，監(jiān)測血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶和C-反應(yīng)蛋白。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：5天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；顯效：7天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；有效：10天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；無效：治療10天不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者。以治愈、顯效、有效計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室及住院天數(shù)比較

表2 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室及住院天數(shù)比較

注：與對照組比較：*P＜0.05

組別 例數(shù) 治前 治后10天 治前 治后10天 治前 治后10天 平均住院天數(shù)WBC(×109/L) AMS(U/L) CPR(ng/L)對照組 28 14.2±5.5 8.9±2.3 1118±417 177±4.9 552±98 270±64 11.3±1.3治療組 27 13.8±5.4 8.4±1.6 1193±389 113±35* 537±115 137±21* 13.4±1.5*

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率與對照組相當(dāng)，但痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），腹痛消失時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室及住院天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較，治療后治療組血清淀粉酶和C-反應(yīng)蛋白較對照組顯著降低（P＜0.05），治療組平均住院日較對照組顯著縮短（P＜0.05）。見表2。

3 討論

烏司他丁可抑制磷脂酶A2、胰淀粉酶、蛋白酶、彈性蛋白酶及纖溶酶等的活性，同時(shí)可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶及心肌抑制因子的產(chǎn)生，對阻斷急性胰腺炎休克的發(fā)生、發(fā)展有重要作用[1]。烏司他丁在抑制自由基產(chǎn)生的同時(shí)，抑制一氧化氮的產(chǎn)生及釋放，一方面去除了過量一氧化氮對機(jī)體的有害影響，另一方面將一氧化氮控制在一定水平，與急性胰腺炎產(chǎn)生的血小板活化因子、血栓素、前列腺素等形成新的平衡，改善胰腺微循環(huán)；可明顯減少急性胰腺炎病理損害，升高超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛、血淀粉酶、脂肪酶和腫瘤壞死因子水平[2]。

大黃味苦性寒，具攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒作用，大黃促進(jìn)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，改善和消除腸道麻痹狀態(tài)，有利于膽汁、胰液引流通暢和膽道炎癥的控制[3]，腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)排便，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排泄，從而使腹脹、腹痛癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，促進(jìn)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)，同時(shí)大黃具有免疫調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體免疫力，降低炎癥因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，具有一定程度的抑菌作用及抗內(nèi)毒素作用。

本組治療結(jié)果顯示：對于急性胰腺炎，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈應(yīng)用烏司他丁及生大黃粉灌腸，能縮短患者腹痛緩解消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間，平均住院日亦明顯縮短，因此較常規(guī)治療更有效，無明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

[1] 彭啟平,李珂.重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005, 19(1):33-35.

[2] 陳中華,周華佳,顧海峰.七葉皂甙和烏司他丁聯(lián)合治療急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(1):51-53.

[3] 鮑世韻,于小舫,劉嘉標(biāo).大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥胰腺炎病程影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,11(11):14-15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.028

1672-2779（2012）-16-0042-02

??蘇玲

2012-06-19）