張氏接骨膏治療脛腓骨骨折33例

尹 君 姚先杰 張 敏

張氏接骨膏治療脛腓骨骨折33例

尹 君 姚先杰 張 敏

（安徽省太和縣中醫(yī)院骨一科，太和236600）

目的 觀察張氏接骨膏在促進骨折愈合中的作用。方法 將入選的67例患者按就診時間順序編號，依照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組2組，治療組33例，對照組34例，予以手法整復(fù)小夾板外固定后第3天，治療組外用張氏接骨膏貼敷，對照組不用任何藥物，分別觀察2組骨折X評分、骨密度改善情況，并進行比較分析、評價。結(jié)果 張氏接骨膏有明顯促進骨折愈合作用。

張氏接骨膏；骨折；中醫(yī)藥療法

隨著交通事故、建筑意外的增多，四肢骨折的發(fā)生率逐年上升，研究如何促進四肢外傷骨折愈合，盡快恢復(fù)肢體功能，防止出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合，一直是國內(nèi)外學者關(guān)注的焦點。本研究中的張氏接骨膏是我院骨科老主任、安徽省名老中醫(yī)張連友醫(yī)師在中醫(yī)理論指導(dǎo)下創(chuàng)制的，在長達10余年的臨床實踐中，被廣泛的應(yīng)用于骨科臨床中，取得了較為滿意的療效。為觀察張氏接骨膏治療骨折的療效，筆者從2010年1月至2011年12月間在門診就診的自愿行保守治療脛腓骨骨折患者進行臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部67例患者，均來自安徽省太和縣中醫(yī)院骨傷科2010年1月至2011年12月期間的門診就診的自愿行保守治療脛腓骨骨折患者?；颊吣挲g在18歲以上60歲以下，病程多在傷后0～72h內(nèi)，有明顯的外傷史；無并發(fā)癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴重；局部癥狀：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?、骨摩擦音；可以明確骨折的診斷，可確認骨折類型、移位方向、骨折端形態(tài)等局部變化，并排除病理性骨折。治療組與對照組經(jīng)統(tǒng)計學處理在性別、年齡、骨折部位上比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》的脛腓骨骨折診斷[1]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的新鮮脛腓骨骨折患者。②骨折類型：無并發(fā)癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴重。③未經(jīng)其它內(nèi)服藥物、外敷藥物治療。④知情同意，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準及納入標準者；②年齡在18歲以下或60歲以上者；③對本藥物過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④合并有肝腎或心血管疾病或有不良影響的其它疾病者或長期服用激素者；⑤病理性骨折、開放性骨折、多發(fā)骨折伴有失血性休克或合并其他復(fù)合傷者。

1.5 研究方法 治療組于骨折復(fù)位外固定3天后開始應(yīng)用張氏接骨膏，將藥膏溫化后貼敷于骨折部位，每3天更換1次，10次為1個療程。皮膚過敏、局部紅腫熱痛、孕婦及新生兒禁用。用藥期間禁服辛辣寒涼之品。對照組不用任何藥物，2組病人治療前后分別檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝功能、AKP、腎功能、鈣、磷）以及骨密度值，并以10d為一觀察期詳細記錄癥狀緩解程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的評價項目主要有骨折X線評分、骨密度等。分別于治療前、治療后10d、治療后20d，治療后40d，分別對患者進行骨折X線評分；分別于治療前、治療后40d分別對患者進行骨密度評價。

1.6 療效評定標準 參考《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①顯效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/3。②有效：骨折臨床愈合時間縮短≥1/5，＜1/3。③無效：未達到以上標準者。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差描述，符合正態(tài)分布用t檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1，2，3

2 2組表1 骨折X線評分[2]（±s）

2 2組表1 骨折X線評分[2]（±s）

注：2組X線評分采用t檢驗，第10天、20天、40天比較有顯著性差異。（▲表示P＜0.05，▲▲表示P＜0.01）

組別 例數(shù) 治療前 第10天 第20天 第40天治療組 33 0.00±0.00 2.98±1.16▲7.48±2.22▲13.18±1.39▲▲對照組 34 0.00±0.00 2.37±1.13 6.28±2.05 11.84±1.80

表2 2組治療前后BMD的比較 （±s）

表2 2組治療前后BMD的比較 （±s）

注：2組BMD在治療40天后比較有顯著差異（P＜0.05）

組別 例數(shù) 治療前(mg/cm2) 治療40天后(mg/cm2)治療組 33 296.00±51.60 322.60±52.47▲對照組 34 282.10±69.83 307.23±72.61

表3 2組骨折療效比較 （例）

治療結(jié)果：2組骨折X線評分在治療后10d、治療后20d、治療后40d比較，有統(tǒng)計學差異；2組骨密度在治療后40d比較有統(tǒng)計學差異；治療組療效與對照組比較有明顯優(yōu)勢。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，交通事故、建筑意外的增多，四肢骨折越來越多地發(fā)生在我們?nèi)粘Ｉ钪校瑖乐赝{了人類的健康，因此對骨折的研究越來越多地受到了當今醫(yī)學界的重視。所謂骨折是指骨或骨小梁的結(jié)構(gòu)連續(xù)性的中斷，同時可累及骨折部周圍的軟組織、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)等。骨折愈合是指骨折斷端的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)表現(xiàn)為愈合過程，最終結(jié)局是恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)與功能[3]。中醫(yī)認為，骨折損傷氣血，導(dǎo)致血液離經(jīng)妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行不暢，瘀積不散。氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)閉塞是創(chuàng)傷骨折的病機核心。歷代醫(yī)家均把藥物外敷視為治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)，并且占有非常重要的地位。祖國醫(yī)學認為骨折愈合就是“瘀去、新生、骨合”的過程?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“氣傷痛”，“形傷腫”，骨折損傷氣血、經(jīng)脈，氣血運行失常，致“氣血凝結(jié)”。以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨作為治療骨折疾病的基本原則，是骨折修復(fù)的必用之法。張氏接骨膏是我院應(yīng)用多年治療骨折的外治藥，其遣方用藥嚴格遵循祖國醫(yī)學外治之法?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。外治之法，藥物可直達病所。“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”?，F(xiàn)代藥理學的研究表明[4-7]，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組織毛細血管的開放量，改善循環(huán)，瘀血消散，代謝產(chǎn)物的清除加快。改善微創(chuàng)傷造成的血液流變學向高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化。促進骨折局部的血腫吸收，多核白細胞活性明顯增強，表現(xiàn)為吞噬功能增強，血腫吸收機化加快。

張氏接骨膏由當歸、羌活、五加皮、川烏、草烏、乳香、沒藥、血竭、紅花、兒茶、自然銅等16味中藥組成。該方針對骨折損傷后血脈受阻，瘀血留滯經(jīng)絡(luò)，局部腫脹、疼痛或骨已接正，筋已理順，瘀血未凈，合而不堅。方中乳香、沒藥、紅花、桃仁活血散瘀，行氣通經(jīng)；五加皮、兒茶祛風濕，止痹痛，強筋壯骨；羌活、川烏、草烏祛風除濕，通經(jīng)止痛；當歸既能補血，又能活血，兼以消腫生肌止痛；自然銅散瘀止痛，接骨療傷；血竭活血療傷，止血生肌。諸藥合用可使腠理疏通，活血散瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋。

骨折治療的目的，除恢復(fù)骨折端本身的生理位置，更主要的是恢復(fù)受傷肌體的生理功能，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求在整復(fù)骨折之后，盡早的功能鍛煉，盡可能地減少或避免關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合，這就要求在骨折端良好的復(fù)位基礎(chǔ)上，選擇療效好、使用方便的藥物直接局部用藥治療，縮短骨折的整個愈合過程。通過臨床觀察表明，治療組局部疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動改善明顯優(yōu)于對照組，它還可以明顯地改善血液循環(huán)，重塑骨結(jié)構(gòu)、提高骨骼力學強度、提高骨密度值、加速骨折愈合，不良反應(yīng)少，說明張氏接骨膏是一種較好的治療骨折的外用藥物。其直接作用于局部，組方合理，療效確切，且經(jīng)濟實用，臨床尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.013

1672-2779（2012）-16-0023-02

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2012-06-27）