彩色多普勒診斷皮膚結(jié)核1例

羅喻苗

（湖北省武鋼總醫(yī)院，武漢430080）

1 病例

王某某，男，74歲。因腦梗死已臥床4年，一年前發(fā)現(xiàn)背部及臀部皮下出現(xiàn)多個(gè)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，無(wú)明顯壓痛，近期小結(jié)節(jié)逐漸增大，融合成片，邊緣欠清晰，最大者直徑達(dá)8 cm，有波動(dòng)感，表面色澤與皮膚無(wú)異，無(wú)破損。PE：神清，T：36.2℃，一般情況尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大，心肺無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC7.1×109／L，N0.677，E S R24 m m／h，P P D陰性。X線(xiàn)胸片檢查：雙肺未見(jiàn)異常。遂以體表包塊行彩色多普勒檢查。超聲所見(jiàn)：背部較大一包塊位于皮下層，較淺處距體表約0.5cm，內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲，前后徑2.2 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不平整，內(nèi)部回聲雜亂，可見(jiàn)數(shù)處不規(guī)則片狀小暗區(qū)。彩色多普勒血液圖（CDFI）：上述團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，深部血管呈樹(shù)枝狀分布（圖1）。余體表多處團(tuán)塊均呈類(lèi)似回聲，CDFI：內(nèi)部可探及較豐富的分支狀彩色血流信號(hào)（圖2）。超聲提示：體表多發(fā)性實(shí)質(zhì)性包塊（血供較豐富），建議進(jìn)一步檢查。行穿刺活檢，提示：纖維囊壁中干酪樣壞死，少許類(lèi)上皮細(xì)胞及多核巨細(xì)胞?？紤]為皮膚結(jié)核。皮損組織液培養(yǎng)9周示32℃見(jiàn)陽(yáng)性菌落生長(zhǎng)，對(duì)菌落行PCR檢測(cè)，結(jié)果檢測(cè)出結(jié)核桿菌。

2 討論

皮膚結(jié)核是由MTB引起的慢性皮膚病，由于機(jī)體的免疫力不同，MTB毒性、數(shù)量以及侵入途徑不同可有不同的臨床表現(xiàn)類(lèi)型，各型臨床表現(xiàn)變化大。典型臨床表現(xiàn)：皮損形態(tài)呈多樣性，表現(xiàn)為某一局部一種或多種皮損，如丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、潰瘍、表面滲液或有膿液、壞死、結(jié)痂和增生性或萎縮性瘢痕等。皮膚結(jié)核發(fā)病率不高，早期表現(xiàn)為多樣性、隱襲性，癥狀不典型，初診時(shí)往往被忽視，極易漏診或誤診。皮膚結(jié)核病的產(chǎn)生與機(jī)體的一般抵抗力有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良、疲乏、不衛(wèi)生等可使抵抗力降低而增加發(fā)病機(jī)率[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概200位有肺結(jié)核或其他臟器結(jié)核的患者可以有一位患者出現(xiàn)皮膚結(jié)核。此病常常是全身結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)[2]，其中肺結(jié)核占多數(shù)。它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過(guò)血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。

早期皮膚結(jié)核的患者，大部分患者皮膚無(wú)癢感，也沒(méi)有結(jié)核的中毒癥狀，給診斷帶來(lái)一定的困難，容易誤診為脂肪瘤、結(jié)節(jié)病等疾病[3，4]。因此新發(fā)的或逐漸增大的皮膚包塊，應(yīng)提高警惕，早期的彩色多普勒和軟組織活檢可以明確診斷，避免漏診而延誤病情。并且皮膚結(jié)核的患者還要做進(jìn)一步的檢查，尋找結(jié)核病灶，皮膚結(jié)核應(yīng)看作整個(gè)機(jī)體感染結(jié)核病的一部分，了解全身的病變狀況，以防結(jié)核進(jìn)一步擴(kuò)散。

本例患者因腦梗死已臥床4年，機(jī)體抵抗力減弱而發(fā)病，表現(xiàn)為背部、臀部體表質(zhì)軟包塊，慢性病程，無(wú)全身癥狀，既往無(wú)結(jié)核病史，也無(wú)與結(jié)核病人密切接觸史。皮損處組織培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，符合皮膚結(jié)核診斷[5]。以往該病均經(jīng)胸片、血常規(guī)、P P D試驗(yàn)，局部組織病理檢查而確診，隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲也可對(duì)表現(xiàn)為體表包塊的病例做出診斷，操作簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)檢查。有利于對(duì)患者的及時(shí)確診且進(jìn)行早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量的全程化療，可提高本病治愈率，避免后遺癥的發(fā)生。

因?yàn)榛颊吲P床多年，同時(shí)還要密切注意患者的相關(guān)護(hù)理工作。如患者心理壓力大，求治心切，為消除患者的緊張及自卑情緒，應(yīng)做好患者的思想工作，首先要同情、安慰病人，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，讓患者了解皮膚結(jié)核是完全可治愈，使其心情舒暢，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。平時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)、蛋白質(zhì)豐富的易消化食物，并多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，同時(shí)預(yù)防感冒等降低機(jī)體免疫功能的因素[6]。

圖1 彩色多普勒血流圖（CDFI）

圖2 彩色多普勒血流圖（CDFI）

[1]彭衛(wèi)生，王英年，肖成志 .新編結(jié)核病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：289－292.

[2]劉兵，于艷，李海燕 .皮膚結(jié)核誤診為結(jié)節(jié)病1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：3660－3661.

[3]韋海滔.16例皮膚結(jié)核臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（5）：810－811.

[4]楊毅 .皮膚結(jié)核誤診為銀屑病1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（4）：884.

[5]趙辨 .臨床皮膚病學(xué)[M].3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：383－384.

[6]賴(lài)藝娜.1例皮膚結(jié)核的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2008，13（4）：481.