瓜蔞薤白白酒湯配合他汀類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察

關登明

（甘肅省康縣中醫(yī)院，甘肅 康縣 746500）

部分不穩(wěn)定型心絞痛常發(fā)生心肌壞死而出現(xiàn)一過性ST抬高或持續(xù)時間的ST段壓低。近年來筆者在收治此類病例時采用瓜蔞薤白白酒湯結合他汀類藥物的治療方法，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010至2011年在心內科治療并確診之不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，診斷按照中華醫(yī)學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南2007》標準，根據(jù)病史、典型心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變以及心肌損傷標志物cTnT、cTnl、CK-MB水平，對不穩(wěn)定性心絞痛作出定性診斷和危險分層。 ST 段抬高﹥0.1 mv（V1～V3﹥0.3 mv）或 ST 段壓低﹥0.05 mv。隨機分為兩組。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡46～82歲；伴高血糖11例，高脂血癥14例，ST段抬高/壓低3/27例；cTnT陽性2例。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡44～79歲；伴高血糖5例，高脂血癥5例，ST段抬高/壓低2/28例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進行常規(guī)抗血小板、抗凝、抗缺血治療（阿司匹林、氯吡格雷、肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等）。治療組配合瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞實30 g，薤白30 g，土黃酒50 mL，紫丹參30 g，降香30 g。血瘀者加赤芍、桃仁、紅花、三七；寒凝者加入桂枝、附片；氣郁者加入臺烏、郁金、沉香；痰盛者加入半夏、石菖蒲；氣血（陰）虛寒者加人參、當歸、黃芪、麥冬、五味子、地黃。以上藥物加水600 mL，慢火煎取400 mL，分兩次服，每日1劑。辛伐他汀20 mg或阿托伐他汀20 mg每晚1次口服。兩組療程均為2個月。

1.3 療效標準 根據(jù) 《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南2007》標準以及《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷治療標準（草案2009）》評定。有效：對比期內無不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)或發(fā)作頻率明顯降低，嚴重度分級（Braunwald分級）降低；偏移的ST段完全回復、T波倒置或回復；cTnT、cTnl、CK-MB水平正常。好轉：對比期內無不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)或發(fā)作頻率明顯降低，嚴重度分級（Braunwald分級）降低；偏移的ST段回復﹥0.1 mv但未完全回復、T波倒置或回復；cT-nT、cTnl、CK-MB水平正常。無效：對比期不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作表現(xiàn)無改變或發(fā)作頻率無明顯降低，嚴重度分級（Braunwald分級）無降低，惡化或發(fā)生急性心肌梗死；偏移的ST段無回復、T波無改變；cTnT、cTnl、CK-MB水平正?；虍惓！?/p>

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

部分不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為無Q波而ST段發(fā)生偏移的小范圍的急性心肌梗死。臨床可見當胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息，不得安臥，嚴重者“旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”，屬中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”范疇，其病因主要與寒邪內侵、飲食失調、情志失節(jié)、勞倦內傷、年邁體弱等有關。病位主要在心。病機主要為心脈痹阻，輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘，阻滯氣機，重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痹阻。病延日久，則導致陰陽雙損，氣陰兩虧。治療上應當標本兼顧，通補結合，在溫通心陽、活血通瘀、豁痰通脈的基礎上兼顧氣血陰陽的虧虛。

瓜蔞薤白白酒湯方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結，為君藥；薤白溫通滑利，通陽散結，行氣止痛，為臣藥。兩藥相配，一祛痰結，一通陽氣，相輔相成，為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通之白酒，增強薤白行氣通陽之功，全方有通陽散結，行氣祛痰之功用。加入降香芳香行氣，丹參養(yǎng)血活血，增強其溫通心陽、活血通瘀、豁痰通脈的作用。

他汀類藥物屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，部分結構與HMG-CoA結構相似，可和HMG-CoA競爭與酶的活性部位相結合，從而阻礙HMG-CoA還原酶的作用，抑制膽固醇的合成，使血中膽固醇水平降低。大量臨床試驗證實，他汀類藥物可降低TC、LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平；減少血管內膜表面的巨噬細胞數(shù)量和活性；穩(wěn)定斑塊纖維帽，避免斑塊破裂，使其轉變成穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉斑塊，減少血栓栓塞；抗炎效應等。

本觀察表明，在常規(guī)抗血小板、抗凝、抗缺血治療的基礎上，采用中藥瓜蔞薤白白酒湯結合他汀類調脂藥物治療，對穩(wěn)定斑塊甚至逆轉斑塊、減少血栓栓塞、增加冠狀動脈流量、保護缺血心肌、縮小梗死范圍、偏移ST段回復有積極的影響作用，并有效減少心肌梗死等心血管事件發(fā)生率和降低死亡率。