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    排石顆粒及非那雄胺ESWL治療輸尿管上段結(jié)石50例

    2012-06-13 12:54:30陳文洪湯志靈
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:排石輸尿管碎石

    陳文洪 湯志靈

    (1.浙江省德清縣人民醫(yī)院,浙江 德清 313002;2.浙江省嘉興市第二醫(yī)院,浙江 嘉興314000)

    輸尿管上段結(jié)石在泌尿外科極為常見(jiàn),可造成腎后急性完全性梗阻及腎絞痛,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)輸尿管積水、腎功能衰竭等并發(fā)癥[1]。已有研究表明,體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)對(duì)于治療輸尿管結(jié)石效果滿意[2]。而ESWL聯(lián)合藥物排石,可提高ESWL的治療效果[3]。筆者在ESWL的基礎(chǔ)上加用排石顆粒及非那雄胺治療了輸尿管上段結(jié)石患者,結(jié)果取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年3月本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者100例為研究對(duì)象,經(jīng)B超、腎盂造影確診的單側(cè)單發(fā)的輸尿管上段結(jié)石,符合ESWL適應(yīng)癥。按就診順序隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組50例,男性23例,女性27例;平均年齡(41.8±11.2)歲;結(jié)石平均直徑(9.7±3.1) mm,左右側(cè) 21例/29例。對(duì)照組50例,男性22例,女性28例;平均年齡(43.2±9.6)歲;結(jié)石平均直徑(10.1±3.5)mm,左右側(cè) 23例/27例。 兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)ESWL治療,以低電能、少?zèng)_擊次數(shù),分次療程為宜;術(shù)前晚口服20%甘露醇125~250 mL清潔腸道;患者置于俯臥位,沖擊波碎石次數(shù)在1000~2500次,調(diào)整電壓指數(shù)為8~12 kV;非那雄胺片(杭州默沙東制藥),口服,每次5 mg,每日1次。觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用排石顆粒(上海靜安制藥)開(kāi)水沖服,每次1袋,每日3次。兩組均治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效,隨訪半年后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率情況。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:輸尿管結(jié)石完全排除,臨床癥狀消失,復(fù)查無(wú)結(jié)石影像,尿常規(guī)恢復(fù)正常。有效:結(jié)石部分排除,臨床癥狀明顯緩解,復(fù)查結(jié)石形狀改變比治療前縮小或結(jié)石粉碎,尿常規(guī)明顯恢復(fù)。無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療后結(jié)石未排除,復(fù)查結(jié)石無(wú)改變或改變不大,癥狀未改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組復(fù)發(fā)率為4.35%(8例/36例)低于對(duì)照組22.22%(2例/46例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組碎石后肉眼血尿時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 (P<0.01),見(jiàn)表2。觀察組1月內(nèi)結(jié)石排凈率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。觀察組因腎絞痛發(fā)作的鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。兩組均無(wú)過(guò)敏性休克等重大不良反應(yīng)事件。

    表1 兩組患者療效及復(fù)發(fā)率比較(n)

    表2 兩組血尿、結(jié)石情況及鎮(zhèn)痛劑使用率比較

    3 討 論

    ESWL是目前治療泌尿系結(jié)石最主要的方法之一,擴(kuò)張輸尿管平滑肌的藥物則能夠促進(jìn)結(jié)石的排出;而病理因素是藥物治療的靶點(diǎn)。杜科霖等[4]探討高選擇性α1受體阻滯劑在輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后輔助治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果表明輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后使用高選擇性α1受體阻滯劑輔助治療有助于結(jié)石的排出,明顯縮短排石時(shí)間,減少腎絞痛發(fā)生率,且安全,患者可以耐受,可推薦作為輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后的輔助排石方法。

    排石顆粒主要成份為車(chē)前子、木通、滑石、瞿麥、金錢(qián)草、苘麻子、忍冬藤、石韋、徐長(zhǎng)卿等,具有清熱利水、通淋排石之功效。本研究中,筆者在對(duì)照組采用非那雄胺佐助ESWL治療;而觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上,加用排石顆粒治療。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組;觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組;觀察組碎石后肉眼血尿時(shí)間低于對(duì)照組;觀察組1月內(nèi)結(jié)石排凈率高于對(duì)照組;而兩組也均無(wú)過(guò)敏性休克等重大不良反應(yīng)事件,提示排石顆粒佐助非那雄胺片佐助ESWL治療輸尿管上段結(jié)石患者療效可靠,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]楊登科,陳書(shū)奎,焦湘,等.不同微創(chuàng)方法治療輸尿管上段結(jié)石的比較分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4(1):41-45.

    [2]羅提普拉,木尼拉,努爾斯曼.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石129 例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(02):159-159.

    [3]曹成偉,陳秋玲,曹偉麗.坦洛新治療輸尿管下端結(jié)石ESWL后臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(08):1121-1122.

    [4]雷靜,陳晚嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察[J].山西中醫(yī),2010,26(5):27-28,30.

    [5]杜科霖,歐陽(yáng)駿,樊彩斌,等.高選擇性α1受體阻滯劑在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(08):6-9.

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