小兒氣管異物發(fā)病因素及護理對策

熊優(yōu)娟，吳菊燕，裴念萱，夏 英

（江西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，南昌 330006）

氣管異物是耳鼻喉科的常見急癥之一，多見于5歲以下兒童，尤以3歲以下兒童多見，可占60%～70%［1］。多表現(xiàn)為劇烈咳嗽、憋氣、氣喘、呼吸困難等，嚴重者可造成窒息，甚至死亡。本研究對小兒發(fā)生氣管異物的病因進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策，以降低該病的發(fā)病率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月，江西省兒童醫(yī)院收治小兒氣管異物690例，男471例，女219例，年齡4個月～13歲，其性別和年齡分布見表1。

1.2 異物種類

690例患兒均為外源性異物，食物類661例，占95.80%；金屬類3例，占0.43 %；塑料類21例，占3.04 %；不明物5例，占0.73%。詳見表2。

1.3 異物存留部位及時間

咽喉部3例，正中總氣管8例，右側(cè)支氣管441例，左側(cè)支氣管30例，雙側(cè)支氣管208例。異物存留時間：1 h～6個月。

表1 690例患兒的性別和年齡分布

表2 690例患兒的異物種類分布

2 結(jié)果

690例患兒中，627例在全身麻醉下行支氣管鏡檢將異物取出；61例在無麻醉下行氣管鏡檢將異物取出；1例在外院已行氣管切開后來本院取異物，出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈；1例因入院時已處于窒息狀態(tài)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房。2010年無死亡病例，2011年1例因誤吸西瓜子窒息死亡，1例因異物（筆套）嵌頓太緊未取出轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；其余痊愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

1）評估病情，遵循急救原則。患兒入院后，首先了解異物史、評估異物活動程度及生命體征，尤其要注意評估呼吸，面、唇顏色，有無嗆咳、憋氣、呼吸困難等情況。做好搶救準備，備好氧氣、電動吸痰器、監(jiān)護儀、氣管插管等搶救用物。給患兒禁食、禁水、稱體質(zhì)量等，做好術(shù)前準備，及時通知手術(shù)室。如異物嵌頓在聲門處，堵塞了氣管或吸入性呼吸困難已達深Ⅲ度或Ⅳ度，患兒表現(xiàn)為紫鉗、大汗淋漓、明顯三凹征等，立即備好搶救臺，接好喉鏡與纖維支氣管鏡及相應(yīng)的吸引管、異物鉗等，并給予患兒有效的氧氣吸入，配合醫(yī)生搶救［2］。如特殊異物，應(yīng)讓家長帶來樣品，以供醫(yī)生參照，順利地將異物取出。

2）密切觀察病情變化,注重心理護理。注意觀察患兒面、唇顏色,有無嗆咳、憋氣、呼吸困難等。通過親切、耐心的話語或用手輕輕地撫摸患兒頭部，輕拍患兒，給予患兒安慰，操作時做到輕、穩(wěn)、準、快，以取得患兒及家長的信任。對于年齡大的患兒，要用通俗易懂的語言，說話語氣要親切，安慰并鼓勵患兒，消除其緊張、恐懼的心理。

3.2 術(shù)后護理

1）密切觀察病情變化，做好全身麻醉的術(shù)后護理。取去枕平臥位，頸部墊高，觀察呼吸、面色、神志、口唇、血氧飽和度及有無喉痙攣等，給予吸氧、心電監(jiān)護。2）保持呼吸道暢通。及時清除呼吸道分泌物，必要時給予拍背、吸痰，防止窒息。3）并發(fā)癥的護理。常見的并發(fā)癥有喉頭水腫、皮下氣腫、氣胸、異物殘留等。術(shù)后30 min～2 h內(nèi)要密切觀察呼吸及血氧飽和度，并按醫(yī)囑給予霧化吸入激素類藥物或靜脈用藥。若患兒出現(xiàn)犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞等癥狀，要加強患側(cè)肺部的拍背和體位引流，鼓勵患兒咳痰使殘留的細小的異物隨痰液排出［3］，嚴重時及時通知醫(yī)生。

4 病因分析

4.1 生理原因

本文表1提示，1～3歲幼兒期是發(fā)生氣管異物的危險年齡段。3歲以下小兒，臼齒未萌出，咀嚼功能差，不易將食物嚼碎，尤其是豆類、瓜子、花生米等食物，加之小兒會厭軟骨敏感度差，咳嗽反射功能不健全，嗆入氣管的異物不易咳出。蔡郁等［4］指出，小兒喉頭位置較高，氣管分叉較高，右側(cè)支氣管較直，有似氣管的直接延續(xù)，因此支氣管異物以右側(cè)多見。本文右側(cè)支氣管異物為441例，占58.4%。

4.2 心理因素及不良衛(wèi)生習(xí)慣

隨著年齡的增長，幼兒活動范圍逐漸擴大，好奇心強，但認知能力低，喜歡將筆套、哨子等玩具的小零件含在口中玩耍，或是抓到東西就往嘴里放，邊玩耍、嬉笑、打鬧等而不慎誤吸異物。

4.3 家庭因素

家長受教育程度、看護不周、家庭生活習(xí)慣等都是其發(fā)病因素。在小兒口含異物時，家長采取恐嚇、打罵等方法極易致異物誤吸入氣管。有的父母缺乏正確的喂養(yǎng)知識，如邊吃邊哄邊逗樂等；有的家長愛吃瓜子、花生等小零食，且隨意放置，從而使該病發(fā)病率大大提高。本文690例中，有436例，因家長看護不周或缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)常識，導(dǎo)致氣管異物發(fā)生。

5 健康教育

5.1 加強家長的安全意識教育

小兒氣管異物大多是人為因素造成的，應(yīng)以預(yù)防為主?？刹扇《喾N健康教育方法：如黑板報、講座、社區(qū)家訪、健康教育處方等，對家長進行救護小常識的健康指導(dǎo)，發(fā)生意外時應(yīng)采取積極有效的急救措施。

5.2 指導(dǎo)家長做好監(jiān)護工作

家長應(yīng)時時注意小兒生活細節(jié)，讓其從小養(yǎng)成良好的習(xí)慣。遇到孩子口含異物時不要大聲呵斥或強行從口中掏出，應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)其吐出；孩子在進食時勿與其逗樂、嬉戲、玩耍等以免分散注意力引起誤吸。本研究表明，固體、硬性零食是小兒氣管異物的主要來源，提示家長將家中的小玩物、瓜子花生等不要放在孩子易接觸的地方，以免發(fā)生意外。

5.3 做好小兒的引導(dǎo)教育工作

對小兒態(tài)度要耐心細致。教育小兒進食時要注意力集中，細嚼慢咽，不口含玩物或食物，換牙時要將掉落的牙齒及時吐出。

5.4 做好出院指導(dǎo)

護理人員應(yīng)加強健康宣教的力度，指導(dǎo)家長加強對小兒的監(jiān)護，提高自身健康安全意識。讓小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最大限度地減少氣管異物的發(fā)生。

［1］田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:245.

［2］王鳳卿，吳碧璇，王小麗.小兒氣管異物的病因分析及急救護理［J］.護士進修雜志,2004,19（9）:803-804.

［3］馮俊芳，李永萍.危害氣管異物患兒97例的搶救及護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，11（32）：8007.

［4］蔡郁，蔡敏，辛丁.小兒氣管異物原因分析及護理對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，2（4）：570.