早期心理調(diào)適在降低維持性血液透析患者抑郁情緒中的效果

陳秀君，吳 靜，吳 瓊

（江西省人民醫(yī)院血液透析室，南昌 330006）

維持性血液透析（MHD）患者生活質(zhì)量已顯著低于正常人群［1］，患者由于從一個正常人徹底成為一個治療漫長而艱難的患者，甚至表現(xiàn)為不同軀體癥狀，所以患者易出現(xiàn)各種心理問題，甚至有許多人出現(xiàn)精神抑郁等并發(fā)癥。護士在患者進入透析角色初期，施行規(guī)范的心理調(diào)適，并結(jié)合行為訓練，可改善他們的錯誤認知，達到緩解病情，減少抑郁癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的目的［2］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008－2010年在江西省人民醫(yī)院血液透析室治療的100例MHD患者為研究對象，其中男50例，女50例，年齡16～78歲，平均（57.3±1.2）歲，透析時間都超過3個月，每周透析2～3次，透析充分，病情相對穩(wěn)定，排除有其他嚴重器官疾病及近期大手術(shù)等影響因素。高中及以下學歷65例，大專及以上學歷35例。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組50例。2組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭收入及原發(fā)病、血透時間、腎移植史等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

在患者初期透析3個月內(nèi)，對照組按常規(guī)護理進行透析前準備。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施規(guī)范的心理調(diào)適，主要包括：1）透析前進行健康宣傳教育，讓患者對自己疾病的知識、藥物知識、飲食及保健知識有所了解，根據(jù)患者具體情況，為患者制造個性化的宣教方案。宣教后對患者進行情緒放松訓練：患者臥床、輕閉雙眼、雙手平放兩側(cè)，按護士指導語有序進行全身肌肉放松，每次5～10 min。2）提高家庭化住院環(huán)境，治療場所安靜、整潔、明亮、通風、舒適、每天用紫外線或循環(huán)機進行空氣消毒。3）加強護患溝通，零距離真誠友善的交談，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，尋找情緒行為根源，找出不合理信念，使患者知道自己不適當?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么，產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因是什么，對不合理信念提出質(zhì)疑、然后采用不斷提問的方法與不合理信念辨論，改變不合理信念，使患者學會并逐漸養(yǎng)成與不合理信念進行辯論的方法。4）提供了解外界信息和外界溝通的渠道。治療室內(nèi)提供電視機、報紙、書刊，告之他們可以和正常人一樣的生活，只要不是過度勞累，真正解除他們的心理孤獨和無助感。

1.3 觀察指標

治療3個月后對2組患者采用GQOL1－74［3］測評生活質(zhì)量，采用Zung［4］抑郁自評量表測評情緒抑郁狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

治療3個月后，2組患者GQOL1－74各維度評分比較見表1；試驗組抑郁發(fā)生率16%（5／50），顯著低于對照組抑郁發(fā)生率42%（21／50）（P＜0.05）。

表1 2組治療3個月后GQOL1－74各維度評分比較 ，分

3 討論

3.1 早期心理調(diào)適可提高透析患者的生活質(zhì)量

血液透析患者初期透析的失衡綜合征及體力活動受限，早期規(guī)范的心理調(diào)適使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，認識了解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展對慢性腎功能衰竭的治療前景廣闊，護士制定個體化治療宣教方案，減輕因治療不適而引起心理負擔，消除其由于無知和錯誤認知導致的焦慮、恐懼情緒、鼓勵患者重建自信，以積極樂觀的心態(tài)面對家庭，面對戀愛、結(jié)婚、工作等，按時血液透析治療，有意將注意力從透析環(huán)境中分開，有助于緩解頭暈、惡心、嘔吐等不適。改善睡眠、進食、軀體舒適感和性功能等。

3.2 早期心理調(diào)適可降低透析患者抑郁并發(fā)癥的發(fā)生

由于這些患者了解腎功能衰竭需要漫長的血液透析治療，會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒，造成機體調(diào)節(jié)功能削弱，心理因素也會引起軀體功能性、器質(zhì)性病變［5］。心理、軀體相互負影響，以致惡性循環(huán)。MHD患者透析時間＜半年，情緒低落明顯，可能與短期接受能力、初期中治療失衡綜合征及體力活動受限有關(guān)，他們面臨長期過著脫離不了血透機的生活（如果不符合腎移植條件），并發(fā)癥多，有些患者初期水腫明顯，肌酐、尿毒氮值很高，身體不適感嚴重。有的患者失去工作還要消耗大量金錢，家庭背負沉重負擔，怕家屬埋怨，家庭關(guān)系惡化，使他們易失去生活勇氣。護士應(yīng)從生物、生理、心理、社會多方面進行調(diào)適。通過早期規(guī)范的心理調(diào)適，結(jié)合個體的具體情況適當調(diào)整，使患者在社會功能、軀體功能等各維度因子評分得到提高，患者抑郁情緒發(fā)生明顯降低。

目前許多醫(yī)院心理調(diào)適由專門臨床心理醫(yī)師實施，但每天從事著血液透析工作的臨床護士對透析患者的零距離、長時間接觸，與患者的溝通性、調(diào)整的靈活性及患者的效果觀察方面都更處于優(yōu)勢，這樣更能加強護患溝通，促進良性循環(huán)，能有效地降低抑郁情緒發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，從而提高透析治療的效果。

［1］張秀麗，侯艷.家庭護理干預(yù)對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護理雜志，2005，22（10）：15－16.

［2］張雅坤，周玲居，郭振華.認知行為療法在疼痛治療中的適用現(xiàn)況及展望［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2003，9（3）：163－166.

［3］吳雪，馮美麗.認知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：715－716.

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：88－100.

［5］李薦中，劉忠定.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，1997：35－36.