《弟子規(guī)》閱讀對(duì)男性精神分裂癥患者攻擊行為的影響

平紅姣，陳立敏，莫慧娟

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江 杭州 311113）

精神分裂癥是一種常見病、多發(fā)病，癥狀可分為陽性與陰性，陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)［1］，同時(shí)可表現(xiàn)為對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，造成嚴(yán)重傷害，甚至危及生命。目前常采用藥物治療，但改善患者行為方面的效果有限。閱讀療法又稱閱讀治療，是指患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有控制地閱讀圖書，借以輔助醫(yī)治疾病，包括內(nèi)科疾病和精神疾?。?］?！兜茏右?guī)》具體列舉了在家、出外、待人接物、求學(xué)等應(yīng)有的禮儀與規(guī)范，特別講究家庭教育與生活教育［3］，適合將其作為閱讀治療教材以規(guī)范住院精神分裂癥患者的行為。2011年1月至6月，本院一男病區(qū)對(duì)30例男性精神分裂癥患者開展《弟子規(guī)》閱讀治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件：符合CCMD－3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分［5］＜40分；知情同意，自愿參加本研究。符合入組條件患者60例，按床號(hào)單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組年齡29～73歲，平均年齡59歲；病程9～27年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上7例。對(duì)照組年齡27～75歲，平均年齡58歲；病程10～28年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用抗精神病藥物治療，同時(shí)予精神科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)管理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上增加閱讀《弟子規(guī)》。

1.2.2.1 閱讀室準(zhǔn)備 環(huán)境安靜，有可張貼和書寫的黑板，桌椅擺放整齊，能讓患者自由選擇坐位或站位，閱讀期間盡量減少人員的進(jìn)出，使患者集中注意力。

1.2.2.2 教材 選用經(jīng)典的李毓秀《弟子規(guī)》全文和人民出版社的小學(xué)生《弟子規(guī)》作對(duì)照教材，將全文及釋義的文字資料打印發(fā)給患者。

1.2.2.3 領(lǐng)讀教師 選擇本病區(qū)中熟悉《弟子規(guī)》全文及釋義并具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為領(lǐng)讀教師。

1.2.2.4 閱讀實(shí)施 將《弟子規(guī)》全文分8個(gè)部分，在實(shí)施閱讀開始8周內(nèi)，每天由教師按計(jì)劃領(lǐng)讀《弟子規(guī)》，即教師領(lǐng)讀1句，患者跟讀1句，教師適時(shí)對(duì)閱讀內(nèi)容作講解，閱讀時(shí)要求患者有端正的坐姿或站姿，30min／d；在閱讀的基礎(chǔ)上，教師指導(dǎo)患者對(duì)《弟子規(guī)》中部分內(nèi)容作情景演示，以鞏固所學(xué)內(nèi)容，演示的內(nèi)容主要結(jié)合住院行為規(guī)范、與父母長(zhǎng)者的相處禮儀、與人結(jié)識(shí)打招呼、居家行為規(guī)范等，同時(shí)在演示中穿插患者的閱讀體會(huì)和閱讀感受表達(dá)，情景演示15min／次，2次／周。8周后，挑選2名對(duì)《弟子規(guī)》全文及釋義掌握較好的患者每天輪流領(lǐng)讀《弟子規(guī)》相關(guān)內(nèi)容，5～10min／d持續(xù)進(jìn)行4個(gè)月?；颊咴诩w閱讀之余可自由閱讀。

1.2.2.5 獎(jiǎng)勵(lì) 在閱讀《弟子規(guī)》期間，對(duì)閱讀態(tài)度認(rèn)真、及時(shí)掌握釋義、并能適當(dāng)背記的患者每周評(píng)選5～10例為“閱讀之星”，對(duì)評(píng)“星”級(jí)的患者給予口頭表揚(yáng)及在閱讀室張榜公示名單，以激勵(lì)患者認(rèn)真閱讀。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 攻擊行為發(fā)生觀察記錄表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［1，2，6－8］，自行設(shè)計(jì)攻擊行為發(fā)生觀察記錄表，內(nèi)容包括攻擊傾向（易激惹）、攻擊行為（語言攻擊、肢體攻擊）。

1.3.1.2 修改版外顯攻擊行為量表（Modified O－vert Aggression Scale，MOAS）［6］量表能準(zhǔn)確地描述特定觀察周期內(nèi)患者最嚴(yán)重的攻擊行為，由言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊4個(gè)因子分（采用0～4五級(jí)評(píng)分）和總加權(quán)分（即言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊加權(quán)分之和）組成，分值越高，攻擊傾向及程度越重。

1.3.1.3 忍耐性（寬容性）量表［6］評(píng)估個(gè)人容納和接受他人信念價(jià)值的程度，包括誠(chéng)實(shí)與善意、公平待人富有同情心、關(guān)心他人、信任和正義感4個(gè)方面，共30條目，其中3條答“是”計(jì)分，27條答“否”計(jì)分，高分提示具有容納他人的信念和價(jià)值觀，低分提示對(duì)周圍人和事物抱有明顯的審視和懷疑態(tài)度，不信任他人，人際關(guān)系不融洽，可能有暴力傾向和消極行為。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 攻擊行為發(fā)生觀察記錄表記錄閱讀期間兩組攻擊傾向和行為發(fā)生數(shù)；在閱讀開始前、閱讀6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行MOAS他評(píng)、忍耐性（寬容性）量表自評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)期間兩組患者攻擊傾向及行為發(fā)生比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)期間攻擊傾向及行為發(fā)生比較（例次）

2.2 干預(yù)前后兩組患者的MOAS評(píng)分結(jié)果 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的MOAS評(píng)分比較 （，分 ）

表2 干預(yù)前后兩組患者的MOAS評(píng)分比較 （，分 ）

注：1）與閱讀前比較，P＜0.05，2）組間比較，P＜0.05

因子 干 預(yù) 前干 預(yù) 后觀察組（30例） 對(duì)照組（30例） t值 P值 觀察組（30例） 對(duì)照組 （30例） t值 P值言語攻擊 1.31±0.73 1.28±0.69 0.160.87 0.77±0.481） 1.27±0.712）3.140.00財(cái)產(chǎn)攻擊 1.03±1.20 1.12±1.11 0.300.77 0.72±1.07 1.10±1.05 1.370.18自身攻擊 0.48±0.23 0.52±0.21 0.690.49 0.08±0.061） 0.47±0.102） 18.010.00體力攻擊 5.13±2.24 5.25±2.14 0.210.84 3.08±1.941） 5.32±1.962） 4.370.00總加權(quán)分 7.95±2.46 7.79±3.06 0.220.83 4.64±2.551） 7.86±2.982）4.420.00

2.3 干預(yù)前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評(píng)定結(jié)果 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評(píng)定結(jié)果（，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者忍耐性（寬容性）量表評(píng)定結(jié)果（，分）

時(shí) 間 國(guó)內(nèi)常模 觀察組（30例） t值 P值 國(guó)內(nèi)常模 對(duì)照組（30例） t值 P值干預(yù)前 16.73±4.51 15.23±3.45 2.38 ＜0.0516.73±4.51 15.38±3.25 2.27 ＜0.05干 預(yù)后 16.73±4.51 17.75±5.17 1.08 0.2916.73±4.5115.42±3.32 2.160.112 t值 2.22 0.05 P值 0.05 0.96

3 討 論

3.1 組織男性精神分裂癥患者閱讀《弟子規(guī)》的意義 James［9］認(rèn)為精神病患者的攻擊行為高于普通人群，其中精神分裂癥患者的攻擊行為發(fā)生率又高于其他精神障礙患者。本科收治的精神分裂癥患者均存在不同程度的攻擊行為史。閱讀療法是依據(jù)認(rèn)知理論的基本原理，并以閱讀指導(dǎo)的形式提高患者認(rèn)知，從而在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的社會(huì)功能［10，11］?！兜茏右?guī)》所蘊(yùn)含的“仁義禮智信”是中華民族文化中的精髓，將其作為閱讀療法的教材，不僅朗朗上口，而且可以引導(dǎo)患者恪守住院行為規(guī)范，學(xué)習(xí)居家、出外、待人、接物與求知上應(yīng)該遵循的守則規(guī)范，促進(jìn)患者之間人際關(guān)系的和諧，減少患者在日常交往中由于疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和社會(huì)關(guān)系的影響。

3.2 對(duì)男性精神分裂癥患者實(shí)施《弟子規(guī)》閱讀療法的有效性 本文研究顯示，通過閱讀治療，觀察組患者的易激惹、語言攻擊、肢體攻擊的發(fā)生數(shù)均低于對(duì)照組，MOAS評(píng)分低于對(duì)照組，忍耐性（寬容性）量表評(píng)分高于對(duì)照組，說明《弟子規(guī)》閱讀能減少患者攻擊傾向和行為的發(fā)生?！兜茏右?guī)》“泛愛眾”中“天同覆，地同載”所要營(yíng)造的大同境界，可以培育患者的集體意識(shí)，利于營(yíng)造一個(gè)相互關(guān)懷、相互接納、相互體諒、相對(duì)寬松的人際環(huán)境，增進(jìn)患者間寬容和容忍之心，形成兄友弟恭的相處氛圍，可以避免緊張氣氛可能誘發(fā)的攻擊行為，當(dāng)有個(gè)別患者引發(fā)沖突時(shí)，多數(shù)患者會(huì)采取容忍的態(tài)度和勸導(dǎo)的方式解決沖突，從而避免和減少攻擊行為的發(fā)生?！兜茏右?guī)》中“謹(jǐn)”“信”指導(dǎo)患者自律行為的養(yǎng)成以及集體生活中成員間的相處原則，每周結(jié)合病友沖突形成與化解實(shí)例的情景演示，使患者明白良好的行為習(xí)慣和交往方式可以避免沖突、化解矛盾，從而減少因個(gè)人不良習(xí)慣而引發(fā)的攻擊行為。《弟子規(guī)》“入則孝”“出則悌”敘述弟子居家和外出必須遵循的禮儀規(guī)范，集體閱讀結(jié)合情景演示可以督促和提醒患者對(duì)照檢查日常行為，如1例患者在病區(qū)與病友相處過程中，常常態(tài)度粗暴，甚至對(duì)病友動(dòng)手動(dòng)腳，閱讀《弟子規(guī)》后患者對(duì)自己過去的行為進(jìn)行了深刻反省，主動(dòng)改變了對(duì)病友的態(tài)度；通過《弟子規(guī)》閱讀，患者日常的語言交流注意文明禮貌，直接的言語沖突減少，因相處失禮導(dǎo)致的攻擊行為得以減少或避免。

3.3 實(shí)施《弟子規(guī)》閱讀的注意點(diǎn) 認(rèn)知和行為的改變是一個(gè)緩慢過程，教師要有耐心、信心；閱讀的環(huán)境宜安靜，使患者集中注意力，利于引導(dǎo)患者進(jìn)入體驗(yàn)的情境；在集體閱讀過程中，精神獎(jiǎng)勵(lì)貫穿始終，以鼓勵(lì)患者的參與興趣。

［1］王志英，楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：102.

［2］王松波，范文田，臧瑞英，等.閱讀療法在康復(fù)期住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（11）：839.

［3］田啟燕.《弟子規(guī)》在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2010，（14）：152－153.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75－78.

［5］張明園.精神評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：81－94.

［6］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2001：353，166.

［7］夏琴娟.自我管理教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：439－440.

［8］沈成亞，張亞玲.行為治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)作用的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（6）：365－366，369.

［9］James DV.An increase in violence on an acute psychiatric ward：a study of associated factors［J］.Br J Psychiatry，1990，156（6）：846.

［10］李尚蘭.閱讀療法對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9，（8）：1234－1322.

［11］張華，劉緒真.圖書療法在臨床醫(yī)療中的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2004，13（2）：49－50.