霧化吸入愛全樂治療兒童哮喘的觀察與護理

鄭紅 錢月梅 涂靜妝 韓雪芳

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與及氣道的神經(jīng)-受體調(diào)節(jié)機制失衡所引起的一種常見的慢性氣道炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)性的喘息、氣促、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，若不及時治療，會嚴重影響到患兒的生活[1]。為了提高治療效果，筆者所在醫(yī)院對哮喘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用愛全樂霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年8月在筆者所在醫(yī)院兒科住院的79例哮喘急性發(fā)作患兒，診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。所有患兒入院時均有持續(xù)性干咳、氣促、喘息，雙肺可聞及哮鳴音。排除心臟病患兒。隨機分為觀察組(44例)和對照組(35例)，觀察組男26例，女18例；對照組男20例，女15例，年齡4~8歲。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動劑、抗感染及對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上以氧氣驅(qū)動霧化吸入，500 mg愛全樂水溶液用0.9%生理鹽水稀釋至5 ml，注入霧化器的貯藥瓶中，使霧化器連接口與氧氣瓶或中心管道給氧口連接，濕化瓶內(nèi)不裝水，以5~6 L/min的氧流量作動力，將藥液霧化后吸入，可配面罩吸入，慢慢呼吸，將藥物深深吸入肺部，直至藥液霧化完畢，時間5~10 min。

1.3 觀察指標 于霧化吸入愛全樂前、吸入后即刻5 min和10 min各測1次肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大用力呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(FEF25%-75%)，同時記錄患兒呼吸困難及肺部哮鳴音情況。

1.4 判斷標準 顯效：雙肺呼吸音清晰，咳嗽、氣促及伴隨癥狀消失；有效：雙肺呼吸音稍粗，咳嗽明顯緩解，氣促癥狀消失；無效：雙肺仍有明顯濕啰音及哮鳴音，咳嗽、氣促及伴隨癥狀無改變或加重。以顯效與有效例數(shù)計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 霧化吸入前的護理 提供安靜舒適的環(huán)境，向患兒及家屬解釋霧化吸入的目的、意義、注意事項等，以取得患兒及家屬的配合。準備好霧化吸入用的藥液及裝置，確保藥液配制準確。

2.2 霧化吸入時的護理 (1)霧化吸入時采取坐位或半坐臥位，較小嬰兒可抱坐家屬膝上，借助重力作用使霧滴深入到細支氣管、肺泡，對年齡較大的患兒應(yīng)鼓勵作深呼吸。(2)選擇患兒合適型號的面罩或噴嘴。(3)霧化吸入過程應(yīng)觀察噴霧大小及是否均勻，及時調(diào)整氧流量。(4)霧化吸入期間要注意觀察患兒病情變化，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧輕柔拍背，待癥狀緩解后考慮下一次霧化吸入治療。如果病情不允許一次性吸完時，切不可強行一次性吸完，以防止因此而加重患兒的缺氧狀態(tài)。

2.3 霧化吸入后的護理 霧化器給予恰當處理，協(xié)助患兒漱口，擦洗面部。給患兒取舒適臥位。觀察患兒呼吸、心率、血氧飽和度及肺部聽診情況。觀察患兒咳嗽，咳痰及痰液的量及性狀。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較(s)

*與治療前比較，P<0.01；#與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 FVC(L)FEV1(L)FEF(L/s)對照組(n=35)治療前 3.02±0.94 1.94±0.90 2.78±0.85治療后 3.08±0.80 2.01±0.75 2.95±0.90觀察組(n=44)治療前 3.03±0.85 1.95±0.73 2.60±0.90治療后 3.44±0.77*#2.47±0.75*#3.39±0.91*#

3.2 兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組療效比較

4 討論

支氣管哮喘發(fā)病的根本原因是氣道高反應(yīng)性，在遇到變應(yīng)原或其他刺激因子時，引起廣泛的氣道狹窄和痙攣。因此，患兒哮喘急性發(fā)作時，如及時選用有效、方便、快速的解除平滑肌痙攣的藥物，病情可很快得到緩解，避免惡化。氧霧化吸入法是利用調(diào)整氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，直接作用于局部和肺組織而達到治療目的。從治療學的角度來看，呼吸系統(tǒng)的開放性、吸收性、應(yīng)答性表明呼吸系統(tǒng)具有最適合吸入療法的生理特點。

愛全樂是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的回價銨化物[3]。能舒張呼吸道，增加纖毛的清除功能，減少血管通透性，并調(diào)節(jié)抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。氧氣驅(qū)動霧化吸入愛全樂后能迅速解除、緩解氣道痙攣狀況，改善通氣功能。愛全樂溶液以氧氣或壓縮空氣作動力霧化吸入，操作簡單，應(yīng)用方便，無痛苦，無需作出使用一般吸入劑的配合動作，藥液即可隨呼吸進入肺部。另外，藥物起效迅速，可在數(shù)分鐘內(nèi)起作用，使癥狀短時間內(nèi)緩解。愛全樂溶液吸入安全、有效，副作用可有頭痛、惡心和口干，但上述癥狀可很快消失。

[1]賴莉芬，段蘊鈾.普米克治療支氣管哮喘的肺功能觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2004，25(1)：29.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核病和呼吸雜志，1997，20(5)：261.

[3]俞善昌.普米克令舒(吸入用布地奈德混懸液)在兒童氣道病癥中的應(yīng)用[J].文獻摘要蕓萃，2004，4(1)：26.