開放性腹部外傷的救治護(hù)理研究

肖小鳳

（長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

開放性腹部外傷是常見的外科急癥，病情危重多變，常因不能準(zhǔn)確判斷病情而延誤治療，甚至危及生命[1]。因此，密切觀察和精心護(hù)理是救治的重要措施。我們對比研究了不同護(hù)理措施的臨床效果，總結(jié)了體會?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2008年1月至2011年6月收治的46例開放性腹部外傷患者，男32例，女14例，年齡17～48歲，平均年齡（29.1±2.4）歲。其中交通事故傷22例，銳器扎傷12例，爆炸傷12例等。按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組25例和對照組21例，患者的性別、年齡以及受傷原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：①觀察記錄患者神志、瞳孔以及生命體征變化，做好搶救準(zhǔn)備等。②建立靜脈通路，配血，行必要的抽血檢查，如血常規(guī)、生化全項(xiàng)等。③術(shù)后密切注意病情和生命體征的變化，及時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。

預(yù)見性護(hù)理是指針對患者在治療過程中仍有可能出現(xiàn)的意外而實(shí)施的護(hù)理措施，如出血、感染、膽瘺等。①與擔(dān)任院前急救任務(wù)的“120”緊密聯(lián)系，出現(xiàn)危急重癥患者，首先電話通知急診科，做好院內(nèi)搶救的一切準(zhǔn)備工作。做到院前急救與院內(nèi)急救無縫隙搶救。②如若血壓降低，則重點(diǎn)觀察患者的神志，瞳孔，引流液的變化等；③若血氧飽和度低于95%，應(yīng)預(yù)防性保持呼吸道通暢，霧化吸入，協(xié)助患者排痰等。④心理護(hù)理，針對患者病情對患者及其家屬展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療后有效和無效（死亡）人數(shù)，以及患者或家屬的滿意度評價(jià)。治愈（癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥等），好轉(zhuǎn)（一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染等）以及未愈（術(shù)后合并有血腫繼發(fā)感染、膽瘺、出血等）需二期手術(shù)處理者均統(tǒng)計(jì)為治療后有效。利用科室內(nèi)患者滿意度評價(jià)機(jī)制和設(shè)備獲得患者或家屬滿意度數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組死亡2例，對照組死亡1例，均死于術(shù)后并發(fā)癥，觀察組死亡患者其中1例合并嚴(yán)重的肺部損傷。觀察組的救治有效率為92.0%，低于對照組的95.2%，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.427，P＞0.05）；觀察組患者或家屬滿意率為88.0%，高于對照組的76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.557，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治護(hù)理效果[n（%）]

3 討 論

開放性腹部外傷是常見的急癥，一般都是多器官聯(lián)合損傷，病情復(fù)雜危重變化多樣[1]。密切觀察生命體征和病情的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理，是協(xié)助醫(yī)生診治的關(guān)鍵，可以為救治過程提供依據(jù)[2]。

開放性腹部外傷患者病情緊急多變，全程的積極救治護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)對這樣患者的救治，首先要與擔(dān)任院前急救任務(wù)的“120”緊密聯(lián)系，運(yùn)送途中出現(xiàn)任何危急病情變化，要及時(shí)電話通知急診科做好院內(nèi)搶救的一切準(zhǔn)備工作。做到院前急救與院內(nèi)急救無縫隙搶救。急診科接診后，實(shí)行綠色通道直接進(jìn)入救治程序。要求護(hù)士必須具備敏銳地觀察判斷能力，預(yù)見性地做好一切救治準(zhǔn)備，為救治贏得時(shí)間。另外，實(shí)施術(shù)后預(yù)見性護(hù)理對于配合醫(yī)生治療有重要意義。術(shù)后若血壓降低，則重點(diǎn)觀察患者的神志，瞳孔，引流液變化等[3]；術(shù)后患者血氧飽和度若低于95%，應(yīng)預(yù)防性保持呼吸道通暢，霧化吸入，吸痰或者協(xié)助患者排痰等。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防性分散患者注意力，減輕焦慮恐懼情緒[4]。及時(shí)向恢復(fù)期患者及家屬做好解釋，打消顧慮，促進(jìn)早日康復(fù)。目前，隨著社會的進(jìn)步，護(hù)士角色發(fā)生了很大的變化，由單純的照顧患者過渡到多方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。這就要求護(hù)士做好心理疏導(dǎo)[5]，排除患者的焦慮煩躁情緒，使他們能夠采取積極的態(tài)度配合治療，并且要做好健康宣教，出院后定期門診隨訪。臨床護(hù)理工作中，常規(guī)，預(yù)見，綜合，動態(tài)的實(shí)施護(hù)理，不但可以救治患者的健康問題，同時(shí)能很好的配合醫(yī)生。本研究觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理效果滿意，患者滿意度明顯提高，值得臨床全面實(shí)施。

綜上所述，開放性腹部外傷情況緊急，在救治過程中，護(hù)理工作起到極其重要的作用。所以，護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，全程實(shí)施常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，有助于配合醫(yī)生救治，有助于患者康復(fù)。

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