骨外固定支架治療四肢長管骨折手術的護理

林 文

（洞口縣中醫(yī)院，湖南 邵陽 422300）

臨床創(chuàng)傷骨科中，四肢長管骨折比較多發(fā)和常見，近年來，社會經濟水平的提高帶動了建筑業(yè)、工業(yè)和交通運輸業(yè)的發(fā)達，高能量損傷所致的四肢長管骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。肢體在骨折后易遺留功能障礙，嚴重影響了患者的身心健康及生活質量[1]。骨外固定支架為治療四肢長管骨折的有效方法，其中，臨床護理干預是確保手術預后的關鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的四肢長管骨折患者90例，均采用骨外固定支架治療，隨機分為兩組，對照組45例采用常規(guī)護理，觀察組45例采用針對性護理干預，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90例，男65例，女25例，年齡16～62歲，平均（34.4±2.6）歲，符合《坎貝爾手術學》中長骨骨折分類（OTA）的診斷標準，且有高能量創(chuàng)傷病史。致傷因素：高處墜落傷12例，交通意外傷52例，擠壓傷16例，其它10例。24例為股骨骨折，43例為肱骨骨折，23例為脛腓骨骨折。開放性骨折66例，閉合性骨折24例。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用骨外固定支架手術治療，對照組45例采用常規(guī)護理，觀察組45例在此基礎上行圍術期護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預

①心理護理：患者多因創(chuàng)傷突然發(fā)生，身心均承受較大痛苦，加之對手術預后的擔心及經濟壓力，易產生焦慮、恐懼等不良情緒。臨床護理人員需主動和患者溝通，就創(chuàng)傷的基本知識和手術的方法、注意事項、遠期效果向患者作細致的介紹，幫助患者熟悉醫(yī)院陌生環(huán)境，解答問題，了解骨外固定支架技術治愈率高、愈合快、并發(fā)癥少、避免二次手術、降低醫(yī)療費用、縮短住院時間等優(yōu)點，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，積極主動配合醫(yī)護全程。②術前準備：術前用夾板制動并固定患肢，防止組織損傷加重。為防止患者骨折端鄰近的神經和血管損傷，減少搬動患者骨折部位的次數及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。嚴格備皮操作，因四肢皮膚有大量毛發(fā)生長，如不行細致清理，毛發(fā)中大量隱藏的細菌和污垢會引起術后傷口的感染，故術前需嚴格清潔皮膚，降低感染發(fā)生機會。

1.2.2 術后護理干預

①基礎護理：患者返至病房后，需將患者抬高30°～40°，置于功能位，為淋巴和靜脈回流創(chuàng)造條件，預防和消除肢體腫脹。局部腫脹在骨折早期較為明顯，血管、神經因使用外固定支架可造成過度牽拉，肢端神經功能和血液循環(huán)易發(fā)生障礙。故需對患者患肢末梢皮膚的感覺、色澤、腫脹度，足趾、手指的運動情況、毛細血管回流情況做好密切觀察，及時處理異常。②針孔皮膚護理：針孔感染是四肢骨折采用骨外固定支架治療的主要并發(fā)癥，故需加強對針孔皮膚的護理。每天于針孔處用75%酒精棉球輕柔由內向外擦拭消毒，后對針孔處用75%酒精紗塊敷蓋。禁止對針孔在護理過程中行用力擦拭，避免誤撕掉纖維性包裹物。對針孔周圍有無紅、腫、熱、痛及針孔處分泌物的色澤做好密切觀察。若有少量漿液在針孔周圍滲出、皮膚微痛、微紅，則為輕度感染，需將患肢適當抬高，加強護理，數日后炎癥可消退。若針孔分泌物為膿性，則提示重度感染，需給予抗生素治療，以免引發(fā)骨髓炎和軟組織感染的發(fā)生。③固定支架觀察：患者中部分在術后行功能鍛煉時，外固定支架固定針及螺絲釘易松動，需及時對固定針和螺絲釘松緊度進行調整，防止骨折部位因外固定支架松動而發(fā)生移位，對骨折的愈合造成影響。

1.2.3 病情觀察

圍術期加強患者生命體征監(jiān)測，對肢體溫度、皮膚色澤、有無腹痛、尿色、尿量進行評估，以對病情變化有效掌握，尤其是患者為股骨干骨折時，因出血較多，患者常有脂肪栓塞綜合征和休克的發(fā)生，需密切觀察患者脈搏、體溫、神志變化，及時治療?；颊邽殡殴歉晒钦蹠r需對慮口區(qū)皮膚感覺和腕關節(jié)活動進行檢查，以對有無橈神經損傷進行評估?；颊邽橄轮钦蹠r，因需較長時間的臥床，需定時協(xié)助患者翻身，指導臥床生活方式，避免因意外導致骨折再錯位發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥觀察及預防

①便秘：因術后較長時間臥床，腸蠕動相對減慢，便秘極易發(fā)生，故需鼓勵患者多飲水，飲食易含豐富纖維，定時排便，保持大便通暢，依據病情需要，必要時可用開塞露或番瀉葉。②泌尿系統(tǒng)感染：患者行硬膜外或全身麻醉，術前需行尿管留置，術后1～2d即可拔除，對術后尿管留置較長的患者，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的情況較高，需加強會陰部護理，鼓勵患者多飲水，保持導管引流通暢，行反射性膀胱收縮功能訓練，必要時用呋喃西林液體對膀胱進行沖洗。③墜積性肺炎：患者為復合損傷或合并損傷者，因臥床時間較長，呼吸道排泄分泌不暢，墜積性肺炎極易發(fā)生，需幫助患者有效排痰和咳嗽，必要時行吸痰和霧化吸入，對肺部感染進行預防。④褥瘡：患者患肢在術后制動，活動受到一定限制，加之機體營養(yǎng)缺乏，皮膚營養(yǎng)狀況下降，易在骨骼突出部位發(fā)生損傷，需保持床單干燥清潔，加強觀察和按摩，術后6h對體位進行更換，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以使機體免疫力和抵抗力進行提高，使全身營養(yǎng)狀況改善，降低褥瘡發(fā)生率。

1.2.5 康復鍛煉

術后1～2d為避免患肢活動，需以平臥于床為主，以防術后出血加重，四肢活動量不宜過大，健肢關節(jié)可行屈伸鍛煉。患肢肌肉等長收縮功能活動在術后第3d～2周切口切線前開始加強，患者為下肢骨折需延續(xù)臥術時間，使四肢關節(jié)的屈伸活動漸進加大?；颊邽樯现钦蹠r可使下床活動次數增加。術后2～12周，疼痛減輕或消失，可使患肢鄰近關節(jié)活動漸近加強，可拄拐在術后8周石膏去除后下地部分負重行走。12周后，因骨折達到臨床愈合，活動量和下床時間可漸近增加，避免意外發(fā)生。

1.3 效果評定

行平均10個月的隨訪，依據長骨骨折評價標準，優(yōu)：關節(jié)無畸形、無疼痛，活動范圍呈正?；謴?，肢體＜1cm縮短；良：關節(jié)無畸形、偶有疼痛，活動范圍受限少于50%，肢體呈＜2cm的短縮；一般：關節(jié)成角畸形＜10°，常有疼痛發(fā)生，關節(jié)活動范圍受限＞50%，肢體呈＜3cm的短縮。并觀察關節(jié)功能障礙、肢體短縮、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組45例中，優(yōu)26例，良17例，一般2例，優(yōu)良率為95.5%；對照組45例中，優(yōu)18例，良15例，一般12例，優(yōu)良率73.3%。觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。觀察組骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%；對照組肢體短縮畸形3例，關節(jié)功能障礙2例，骨折延遲愈合1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%。觀察組顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

臨床四肢長骨干骨折常伴有神經、血管損傷，肢體功能遺留有不同程度的障礙，臨床多行骨外固定支架治療，利于早期行功能康復鍛煉。而圍術期實施針對性整體護理干預對提高患者治療依從性、確保手術成功具有非常重要的意義[2]。加強術前訪視，對患者行心理護理，充分術前準備，術后加強病情觀察、生命體征監(jiān)測、合并傷的處理，對并發(fā)癥行密切觀察并有效預防，給予生活和飲食指導，加強術后康復功能鍛煉，可促進骨折康復進程[3]。本次研究中，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，在骨外固定支架治療四肢長骨骨折手術中行整體護理干預，可提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善患者的生活質量。

[1]肖軍華,謝惠緘,郭漢民,等.外固定架結合拉立螺釘治療脛骨開放性粉碎性骨折36例[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(24):2815.

[2]王洪仙,王淑萍.四肢骨折護理干預[J].中外健康文摘雜志,2008(5):75.

[3]嚴素敏,韓月明,吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長管骨折手術的護理[J].海南醫(yī)學,2010,21(3):147-148.