宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢在女性宮頸癌篩查中的應(yīng)用體會(huì)

楊璐 張夕梅 張曉飛

宮頸癌是婦女惡性腫瘤中最常見(jiàn)的，占婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。研究發(fā)現(xiàn)，由于宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中存在較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，基本可以治愈，因此宮頸癌及癌前病變的篩查意義重大[1]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診宮頸異常的患者同時(shí)行宮頸刮片、陰道鏡及宮頸活檢，探討三種方法檢測(cè)在宮頸癌篩查中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院婦科門(mén)診因發(fā)現(xiàn)宮頸異常同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡檢查和宮頸活檢的800例患者，年齡21~76歲，平均40.1歲。以宮頸活檢病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果呈陽(yáng)性(CINI、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌)的患者有520例。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸刮片 檢查前3天禁陰道沖洗及上藥，24 h內(nèi)禁同房，非經(jīng)期。在充分暴露子宮頸外口后，輕輕擦去陰道分泌物，將刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)1周，輕輕刮取該處的黏膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于10%甲醛溶液中，15 min取出后用巴氏染色法染色。

1.2.2 陰道鏡檢查 擦凈宮頸表面分泌物，采用電子陰道鏡初步觀察后，用3%冰醋酸棉球涂宮頸約1 min后，觀察圖像，加綠色光觀察血管。對(duì)可疑病變處行定位活檢，活檢處組織深度要足夠，必須達(dá)宮頸間質(zhì)。取下組織，標(biāo)記好取材部位，分別用10%甲醛溶液固定后送病理檢查。

1.2.3 宮頸活檢 一般選擇鱗柱狀上皮交接部3、6、9、12點(diǎn)處，各取4點(diǎn)組織活檢，所取組織應(yīng)包括上皮及間質(zhì)。若宮頸刮片為3級(jí)或3級(jí)以上涂片，宮頸活檢陰性時(shí)，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)巴氏涂片2級(jí)并找到核異質(zhì)細(xì)胞，或3級(jí)及以上者為宮頸刮片陽(yáng)性；(2)陰道鏡顯示異常圖像的標(biāo)準(zhǔn)為醋酸白色上皮，鑲嵌，點(diǎn)狀血管，異型血管及碘試驗(yàn)陰性為陰道鏡結(jié)果陽(yáng)性；(3)陰道鏡下取活檢，組織病理學(xué)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為：CINI(低病變)，CINⅡ及CINⅢ(高度病變)，宮頸浸潤(rùn)癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法敏感率比較 兩種敏感率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 字2=26，P=0.01)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩種檢測(cè)方法的特異性比較 兩種特異性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 字2=56，P=0.004)。見(jiàn)表 2。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于絕大多數(shù)宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)緩慢的過(guò)程，即宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段[2]，早期宮頸癌患者治愈率高，因此對(duì)宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關(guān)注，宮頸活檢(Biopsy)是確診宮頸癌最可靠和不可缺少的方法，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。

表1 兩種檢測(cè)方法敏感率比較

表2 兩種檢測(cè)方法特異性比較

宮頸刮片通過(guò)對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察，以評(píng)估病變的發(fā)生和發(fā)展，是目前最普遍的用于宮頸癌的輔助診斷方法，主要優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)有效，患者無(wú)痛苦，且可重復(fù)性強(qiáng)，但其準(zhǔn)確性受許多因素的影響，如病變細(xì)胞沒(méi)有被取到，取材器上的病變細(xì)胞沒(méi)有被轉(zhuǎn)移到載玻片上，涂片質(zhì)量差，過(guò)多的黏液、血液或炎細(xì)胞導(dǎo)致不正常細(xì)胞被遮蓋及閱片不細(xì)致等[4]。但考慮到成本低優(yōu)勢(shì)，對(duì)于社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的普查，按照地區(qū)資源條件，仍有應(yīng)用的價(jià)值。陰道鏡檢查放大效果10倍以上，可直接觀察宮頸表面血管、上皮形態(tài)結(jié)構(gòu)，找到肉眼觀察不到的微小病變，以評(píng)估病情。其最主要的臨床應(yīng)用價(jià)值是評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)，在陰道鏡指示下定位活檢，提高了活檢的陽(yáng)性率，同時(shí)與細(xì)胞學(xué)合用，可以減少假陰性的發(fā)生，但其價(jià)格比較昂貴，在邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層單位還不能廣泛應(yīng)用，操作者需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握陰道鏡的診斷技術(shù)，不適于作為普查方法，而且陰道鏡不能觀察到頸管內(nèi)病變，尤其是對(duì)于已停經(jīng)的婦女，宮頸萎縮，鱗柱狀上皮交界縮到頸管內(nèi)的患者，易造成漏診，出現(xiàn)一定的假陰性[5]。

如表1、2所示，陰道鏡檢查的敏感率比宮頸刮片高，特異性低于宮頸刮片，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，將宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查聯(lián)合使用，既避免常規(guī)四點(diǎn)活檢的盲目性，提高活檢陽(yáng)性率，又能減少各自的假陽(yáng)性和假陰性，降低漏診率，提高診斷率。

[1]LU Weng-ting，DUAN Xian-zhi，CEN Yao.Overview in Epidemiology on Cervical Cancer[J].Inner Mongolia Med，2007，39(8):967-970.

[2]Ahti Anttila，Guglielmo Ronco.Description of the national situation of cervical cancer Screening in the member states of the European Union[J].European Journal of Cancer，2009，45(9):2685-2708.

[3]Laurie Elit，Anthony W.Follow-up for women after treatment for cervical cancer:A systematic review[J].Gynecologic Oncology，2009，114(4):528-535.

[4]盧振華，鄧擁軍.宮頸癌常用篩查技術(shù)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(2):206-207.

[5]劉紅敬.三種檢測(cè)方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(12):2884-2885.