米力農(nóng)治療兒童先天性心臟病合并肺炎的臨床分析

朱光照

（新余市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 新余 338000）

兒童先天性心臟病（CHD）是臨床比較常見的疾病，CHD并發(fā)呼吸道反復(fù)感染的肺炎可引起CHD并發(fā)充血性心力衰竭（CHF），此種CHD多屬于大分流量的左向右分流型CHD，這將嚴重影響到患兒的生長發(fā)育及生命安全。目前CHD的治療以利尿劑、強心苷和β受體激動劑為主，但是以上藥物療效都欠佳。今年有很多文獻報道米力農(nóng)短期靜脈注射可以改善CHD患兒的心功能，但是對米力農(nóng)治療CHD合并肺炎的臨床療效報道很少，故作者對本院治療患兒做出統(tǒng)計與總結(jié)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月至2011年12月來我院兒科治療患兒，男女比例21∶27，年齡在49d～3歲。入選標準：經(jīng)超聲心動圖確診為左向右分流型CHD合并肺炎，心功能Ⅲ～Ⅳ級。所有患兒結(jié)合胸部X線平片、體格檢查、超聲心動圖、ECG、病史確診無誤。隨機分為兩組，兩組在性別、年齡、癥狀、體征等各項指標上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法及監(jiān)測指標

常規(guī)的綜合治療用地高辛、螺內(nèi)酯、卡托普利等治療，兩組相同。此外，米力農(nóng)組0.5μg/（kg·min）米力農(nóng)（注射用米力農(nóng)，山東新時代藥業(yè)有限公司），維持24h靜脈滴注，連續(xù)5d；對照組10μg/（kg·min）多巴酚丁胺，維持24h靜脈滴注，連續(xù)5d。給藥同時，均采用床邊血壓、心電連續(xù)監(jiān)測記錄血壓、心率及心律類型。用藥前后血壓、心電的變化，以及臨床癥狀和體征，描記心電圖。記錄用藥前后測定血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血小板計數(shù)。分別記錄兩組患兒用藥前及用藥第五天彩色多普勒超聲心動圖檢測結(jié)果：房室瓣E、A峰比值（E/A），左室收縮末徑（LVDD）、左室舒張末徑（LVSD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮時間間期（LVSTI）、左室短軸縮短率（LVSF）、右室收縮時間間期（RVSTI）、肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（Qp/Qs）、右室心臟指數(shù)（RV-CI）、左室心臟指數(shù)（LV-CI），并由監(jiān)測數(shù)據(jù)確定心功能改善程度和臨床療效。

1.3 臨床療效評價標準

根據(jù)臨床表現(xiàn)、心功能改善等級分為無效、改善、有效、顯效。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，心功能分級無變化。改善：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，心功能分級無變化；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)但未消失，心功能分級減少Ⅰ級；顯效：臨床癥狀消失，心功能分級減少Ⅱ級或以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計比較，米力農(nóng)組有效率達95.8%，多巴酚丁胺組有效率為70.8%，兩組在臨床療效方面具有顯著性差異（P=0.006），所有數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果（n，%）

3 討 論

嬰幼兒CHD合并肺炎很容易引起心力衰竭，如果治療不夠及時有效，極有可能導(dǎo)致夭折。提高CHD的治愈率至關(guān)重要，而單純的傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療，不良反應(yīng)多、安全劑量小等多種缺點，導(dǎo)致療效不佳[1-4]。米力農(nóng)是雙吡啶衍生物的磷酸二酯酶抑制劑，其作用機制為：選擇性抑制心肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，增加細胞內(nèi)的cAMP的含量，促進鈣離子內(nèi)流，增加心肌細胞漿的鈣離子濃度，最終增強心肌收縮力，增加心臟排血量[5,6]。此外，米力農(nóng)可以直接松弛血管平滑肌，擴張血管降低心臟前、后負荷的作用，同時還具有正性肌力、降低體、肺血管阻力和提高心室舒張期順應(yīng)性的作用，是一個作用機制新穎的新型藥物。本次研究亦證明米力農(nóng)臨床療效確實明顯優(yōu)于對照組多巴酚丁胺，有效率達到95.8%，且與文獻報道數(shù)據(jù)接近。根據(jù)文獻報道，0.5μg/（kg·min）的米力農(nóng)治療效果較佳，且不良反應(yīng)出現(xiàn)概率明顯低于負荷劑量，因此，此次研究采用劑量為0.5μg/（kg·min）。由于米力農(nóng)半衰期短，在體內(nèi)消除快，故采用靜脈滴注連續(xù)給藥，以維持平穩(wěn)的血藥濃度，達到理想療效。此外，米力農(nóng)持續(xù)時間一般不超過1周，以免不良反應(yīng)和中毒反應(yīng)的發(fā)生?？傊?，米力農(nóng)結(jié)合基礎(chǔ)綜合治療藥物是治療先天性心臟病合并肺炎的一種安全、有效、可靠的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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