超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析

劉 娜 陳海燕 葉木奇

（廣東省中山市人民醫(yī)院超聲影像科，廣東 中山 528403）

先天性心臟大血管畸形大多數(shù)是因為各種環(huán)境因素或者孕婦自身的因素，孕婦的因素如孕婦患有免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、妊娠期高血壓或糖尿病等，外界的因素包括環(huán)境因素，此外部分是胎兒自身的因素造成的，如部分胎兒患有腦積水[1]、染色體異常等先天性疾病，腎臟發(fā)育不全等均與先天性心血管畸形有關(guān)。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至發(fā)育停滯，因此對患有先天性心臟大血管畸形的胎兒作出正確診斷，對我國計劃生育工作有積極意義[2]。心血管畸形是常見的先天性畸形，在存活的心血管畸形的發(fā)生率為0.5%～1%，目前超聲心動圖是產(chǎn)前常規(guī)檢查，本文介紹我院應(yīng)用生心動圖對孕婦進行產(chǎn)前檢查，并與正常胎兒進行對照，探討超聲心動圖對胎兒心臟大血管畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析700例2009年9月至2011年8月在我院行產(chǎn)前檢查孕婦的資料，年齡在21～46歲之間，平均（34.4±4.6）歲，孕周在19～39周，平均（28.5±5.2）周，合并妊娠高血壓21例，妊娠期糖尿病13例。

1.2 方法

檢查儀器采用美國GE VOLUSON730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz，選擇胎兒心臟專用條件，常規(guī)檢查胎兒并進行測量，取胎兒心臟8個標準切面[3]，胎兒上腹部橫切面以顯示胃泡及肝門靜脈左支-四腔心切面-心底短軸及肺動脈分叉切面-主動脈弓長軸切面-三血管氣管切面-左室流出道切面-上下腔靜脈長軸切面-動脈導(dǎo)管弓長軸切面，在8個切面上對胎心心臟進行測量，同時進行彩色多普勒超聲檢查，在四腔心切面檢查重點觀察心臟大小，二、三尖瓣的形態(tài)的啟閉情況，房室間隔的完整性，在左右流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、肺動脈瓣的形態(tài)及主動脈的形態(tài)及閉啟及有無狹窄，同時注意觀察主動脈弓切面、上下腔切面[4]，彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)血流情況及臍動脈、外周動脈搏動指數(shù)（PI），并與正常胎兒比較臍動脈及外周動脈PI。

表1 心臟血管畸形超聲表現(xiàn)

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心臟血管畸形情況

在本組700例受檢孕婦中，心臟血管畸形胎兒8例，占1.42%，法洛氏四聯(lián)征4例，左心發(fā)育不良1例，三尖瓣下移3例。具體超聲表現(xiàn)見表1。

2.2 心血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較見表2。正常胎兒臍動脈PI低、降主動脈、大腦中動脈PI高于血管畸形胎兒，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意意義（P＜0.05）。

表2 血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較

3 討 論

胎兒心臟檢查受到多種因素的影響，最主要的影響因素是胎位、胎動及孕婦的年齡等，在孕20之前，20周之前胎兒的心臟結(jié)構(gòu)顯示不清楚，容易形成誤診。美國醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會推薦胎兒心臟超聲檢查一般是在18～22周[5]，我們在臨床工作中，總結(jié)的是在20～28周對胎兒進行心臟超聲心動圖檢查，能減少誤診率并提高疾病的診斷率。在進行胎兒超聲心動圖檢查時，首先了解胎兒的一般生長發(fā)育情況，后集中檢查胎兒的心臟，了解胎兒心臟節(jié)律、心血管結(jié)構(gòu)及心臟功能[6]，對胎兒心血管結(jié)構(gòu)的判斷是診斷胎兒心臟大血管畸形的關(guān)鍵，用采用系統(tǒng)節(jié)段分析方法逐一確定胎兒心房、心室位置，心房與心室的連接關(guān)系。心臟四腔心觀對胎兒心臟血管畸形探查有重要的診斷價值，在此切面上能查出85%胎兒心臟畸形，如三尖瓣下移、單心腔等[7]，心臟軸＞75°應(yīng)懷疑胎兒有單心室或單心房；心臟四腔心觀會漏診大多數(shù)先天性大動脈畸形，心室流出道切面是心切面的重要補充，能檢查出法洛四聯(lián)征、右室雙出口等復(fù)雜大動脈畸形。胎兒超聲除可診斷以上切面外，還能清晰顯示主動脈弓切面、上下腔切面[8]，排除大動脈異常如主動脈離斷等，彩色多普勒探查心腔內(nèi)瓣膜有無返流、狹窄及過隔血流也有重要價值。在分析胎兒心臟結(jié)構(gòu)時要注意3個特殊通道，卵圓孔、靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管，這3個特殊通道為保障血液循環(huán)使高氧飽和度的血液供給心肌及腦有重要作用。超聲心動圖對篩查和診斷胎兒心臟大血管畸形有重要價值，同時具有無創(chuàng)，產(chǎn)前檢查安全準確的優(yōu)點，可以作為診斷胎兒先天性心臟畸形的首選方法。

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