保守治療異位妊娠的臨床療效觀察

張 慧 劉 建

（深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518067）

最近幾年以來，很多學(xué)者通過利用非手術(shù)方法對患有早期異位妊娠病癥的患者進(jìn)行治療均取得了很大的成功[1]。本文通過研究3組利用藥物治療異位妊娠的方法，目的在于找到一種操作簡便、高效并且能在最大限度上保全患者生育能力的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 3種治療方案之間治療效果比較結(jié)果

在2006年4月至2012年4月期間來我院就診的通過β-HCG檢查、陰道B超等診斷方式確診為患有異位妊娠但沒出現(xiàn)破裂現(xiàn)象的168例患者，要求對所有患者進(jìn)行保守治療。

1.2 診斷的主要根據(jù)以及適應(yīng)癥狀的選取[2]

①曾經(jīng)有停經(jīng)現(xiàn)象或者雖然沒有停經(jīng)現(xiàn)象但是發(fā)生過異常陰道出血的癥狀；②生命體征比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)活動(dòng)性的腹腔內(nèi)出血癥狀；③陰道B超顯示附件包塊不大于4cm2；④要求血β-HCG的定量在2000U/L以下；⑤患者的肝臟和腎臟功能都正常。

1.3 治療方法

將期間前來我院接受住院治療的168例患者平均劃分為A、B、C三組，要求三組患者治療前診斷的血β-HCG值、附件包塊的具體直徑等在經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究之后，差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3.1 A組

給予該組患者劑量為50mg/m2的MTX進(jìn)行單次肌內(nèi)注射，如1個(gè)療程后血β-HCG無明顯下降或下降率＜15%，就可以繼續(xù)給予患者第二個(gè)療程的治療。

1.3.2 B組

在A組治療方式的基礎(chǔ)上再加用劑量為50mg的米非司酮，2次/d，口服，連用3d，如1個(gè)療程后血β-HCG無明顯下降或下降率＜15%，則給予第2個(gè)療程。

1.3.3 C組

在A組治療的基礎(chǔ)上配服中藥殺胚消癥方加味：以宮外孕Ⅱ號方為主。藥用：丹參20g，赤芍20g，桃仁15g，天花粉20g，蜈蚣2條，全蝎5g，三棱15g，莪術(shù)15g，甘草10g。治療7～14d病情穩(wěn)定，血β-HCG持續(xù)下降后，中期以活血利濕方加味，以促進(jìn)包塊縮小和盆腔積液的吸收。此時(shí)方藥減少殺胚藥物或用量，加大活血力度。藥用：丹參20g，赤芍20g，桃仁15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹皮15g，桃仁10g，茯苓10g紫草10g。后期加用益氣養(yǎng)陰治療。

各組患者在用藥后檢測生命體征及腹痛程度、陰道是否出現(xiàn)異常流血等癥狀，在持續(xù)服藥的第5天開始檢測患者的血β-HCG值，之后要求每周檢測一次血β-HCG值。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者痊愈標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腹痛感、陰道異常流血等癥狀徹底消失。②血β-HCG逐漸降低到正常值。③包塊直徑的縮小程度在0.5cm以上?；颊咧委熓?biāo)準(zhǔn)：①患者在經(jīng)過藥物治療之后腹腔內(nèi)出血最終改為利用手術(shù)繼續(xù)治療。②血β-HCG值并沒有顯著下降。③妊娠包塊沒有縮小。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

主要利用χ2方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較A、B、C 3組之間的治療效果

對于藥物治療失敗的患者均改為手術(shù)繼續(xù)治療?；颊咴诮邮苤委熤笱?HCG值逐漸趨于正常持續(xù)時(shí)間，以及平均住院日等，C、A之間和C、B之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從以上結(jié)果我們可以看出：C組要優(yōu)于A、B組。3種治療方案之間治療效果比較結(jié)果見表1。

2.2 3組應(yīng)用MTX治療后毒不良反應(yīng)比較見表2。

表2 3組在使用MTX治療之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（例)

3 討 論

在婦科疾病中比較常見的一種急腹癥就是異位妊娠癥狀，該癥狀也是導(dǎo)致孕婦在妊娠早期出現(xiàn)死亡的一個(gè)主要因素[1,2]。最近幾年來隨著檢測血β-HCG值的方法靈敏程度不斷提高，很多異位妊娠癥狀都可以在早期就診斷出來，病死率也逐年下降。自1982年Tanck首先應(yīng)用MTX治療異位妊娠獲得成功，90年代起中國國內(nèi)開始應(yīng)用MTX治療異位妊娠，是目前應(yīng)用最廣泛的，療效最肯定的藥物。我院于1999年起使用MTX 治療輸卵管妊娠，隨著治療例數(shù)的增多，我院積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，近些年結(jié)合中草藥治療取得了很好的療效。本文在研究3組患有異位妊娠采用不同的藥物治療方法之后，進(jìn)行了治療效果的觀察和對比，用以尋找最高效的治療方案。

3.1 使用MTX進(jìn)行單次肌內(nèi)注射

MTX是一種抗代謝的藥物，在注射該藥之后，滋養(yǎng)細(xì)胞的生長會(huì)受到極大的阻礙，停止宮外孕胚胎的繼續(xù)發(fā)育。利用MTX進(jìn)行治療的方法已經(jīng)證明了其具有很高的安全性，對娩出的嬰兒的智力和體力均無不良影響。MTX單次肌內(nèi)注射經(jīng)臨床觀察，殺胚迅速可靠，本組有效率達(dá)75%，不良反應(yīng)相對較少。

3.2 MTX單次肌內(nèi)注射配合中藥治療

很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為患有異位妊娠的患者在初期表現(xiàn)為血瘀少腹，不通暢則會(huì)出現(xiàn)腹痛感，所以治療的主要目的是活血化瘀。中醫(yī)藥辯證施治初期殺胚消ā，中、后期除邪扶正治療分為3個(gè)階段。①第一階段協(xié)助西醫(yī)殺胚；②第二、三階段根據(jù)不同病因選方用藥，以達(dá)到扶正祛邪的目的，并為正常受孕奠定基礎(chǔ)。臨床選擇如赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)、天花粉等藥物達(dá)到消ā殺胚的目的。中后期配合除寒濕、濕熱之邪佐以理氣補(bǔ)陰。臨床選擇如紫草、牡丹皮、赤芍、牛膝、黃柏等。中藥的主要作用是促進(jìn)患者的局部血液良好的循環(huán)，有利于包塊吸收，縮短血β-HCG轉(zhuǎn)陰的持續(xù)時(shí)間。

3.3 療效的評價(jià)

本資料顯示，3組成功率依次為75.0%、82.14%、92.85%，其中A組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組療效明顯優(yōu)于A組。而B組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者接受治療之后出現(xiàn)不良反應(yīng)都很小，其差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對患有異位妊娠的患者進(jìn)行MTX單次肌內(nèi)注射結(jié)合中藥的治療方法操作簡單，能夠?qū)⒀?HCG恢復(fù)正常的時(shí)間縮短，減少了住院費(fèi)用，在臨床中可以作為最佳治療方案。

[1] 岳曉燕,周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3):149.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:115.