乳腺癌保乳手術(shù)治療分析

金偉勛,楊杰文,王曉剛

(東莞市塘廈醫(yī)院急診科,廣東 東莞 523721)

乳腺癌保乳手術(shù)治療分析

金偉勛,楊杰文,王曉剛

(東莞市塘廈醫(yī)院急診科,廣東 東莞 523721)

目的 探討乳腺癌保乳手術(shù)的治療方法。方法將乳腺癌患者72例，均為女性。隨機分為對照組和觀察組，觀察組進(jìn)行保乳手術(shù)治療，對照組患者實施傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，對比效果。結(jié)果觀察組和對照組的平均手術(shù)時間、平均出血量和平均拆線時間比較均有顯著性差異。局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率，三個參數(shù)無顯著性差異。結(jié)論保乳手術(shù)治療效果確切，這一治療方法能夠有效縮短手術(shù)時間，降低出血量，并有利于傷口愈合。

乳腺癌/治療；保乳手術(shù)

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，在女性中發(fā)病率很高，常在40～60歲及婦女絕經(jīng)期前后發(fā)生[1]。乳腺癌臨床主要以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺疼痛、皮膚改變等為癥狀，不僅對廣大婦女的身體和生命造成威脅，也給她們及其家人帶來重大的心理負(fù)擔(dān)。因此，研究乳腺癌的治療方法，盡可能減少這一疾病對廣大婦女造成的不良影響。為此，我們2009年1月～2011年12月期間收治的72例乳腺癌手術(shù)進(jìn)行了乳腺癌保乳手術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 乳腺癌患者72例，均為女性。隨機分為對照組和觀察組，其中，對照組患者33例，年齡31～69歲，平均年齡39.7歲；觀察組患者39例，年齡33～71歲，平均年齡41.2歲。兩組患者在病情、臨床分期、病程、年齡、性別等方面無顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）女性乳腺癌患者。2）年齡18～80歲。3）簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情嚴(yán)重不適合參與研究。2）有其他并發(fā)疾病影響結(jié)果。3）不配合醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 手術(shù)方法 對觀察組和對照組患者手術(shù)方法分別如下。觀察組患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療，手術(shù)之前先對乳房病灶手術(shù)切除的標(biāo)本實施方位標(biāo)記。如患者腫瘤部位在乳房外側(cè)，則做乳房外側(cè)到腋窩的梭形切口，切除腫瘤可選擇弧形切口；如患者腫瘤部位在乳房其它位置，則在乳房和腋窩部位各取切口，切除腫瘤做梭形切口。對照組患者實施傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 術(shù)后綜合治療 術(shù)后綜合治療主要包含化療、放療和內(nèi)分泌治療，對照組和觀察組用同樣的方法進(jìn)行治療，具體方法：術(shù)后7d對患者開始進(jìn)行化療；化療結(jié)束后，對患者實施放療，放療劑量為全乳照射50Gy，照射瘤床時補充以適合電子線l0Gy。如患者ER，PR呈陽性，則在放療結(jié)束后進(jìn)行內(nèi)分泌治療，患者絕經(jīng)前采用三苯氧胺進(jìn)行治療，劑量為20mg／d，需長期服用；患者絕經(jīng)后則可口服來曲唑，劑量為2.5mg／d，需長期服用。

1.4 觀察指標(biāo) 對對照組和觀察組患者手術(shù)時間、平均初學(xué)時間、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率、3年生存率等進(jìn)行跟蹤觀察。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)都能夠順利完成，觀察組患者平均手術(shù)時間為2.5h，對照組患者手術(shù)平均時間為3.6h；觀察組患者平均出血量為25mL，對照組患者平均出血量為97mL；觀察組患者平均拆線時間7d，對照組為11d。觀察組和對照組的平均手術(shù)時間、平均出血量和平均拆線時間均有顯著性差異。

局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌是一種常見腫瘤，在我國女性中非常多發(fā)，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已經(jīng)成為僅次于宮頸癌的第二大女性惡性腫瘤[2]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)和診斷技術(shù)的發(fā)展，目前乳腺癌的早期檢出率很高，給患者早期治療爭取了時間，也給患者的康復(fù)帶來了更多的機會。

表1 觀察組和對照組患者預(yù)后情況比較（n，%）

在治療上傳統(tǒng)乳腺癌治療中，常常對患者行全乳切除手術(shù)，但近年來，僅僅擴大手術(shù)切除乳房的范圍并不能對乳腺癌的治療產(chǎn)生更好的效果，有時甚至?xí)m得其反。單純擴大乳房切除范圍非但無法提高治療效果，反而會對患者造成很大的損傷，造成一系列的并發(fā)癥[3]。因此，當(dāng)前對乳腺癌的外科治療已從傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展到改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。對于早期乳癌患者，我們提倡進(jìn)行保乳手術(shù)，這不僅能保持女性患者的形體，也更有利于患者的康復(fù)。隨著人們生活質(zhì)量的提高，乳腺癌患者對手術(shù)后生活質(zhì)量的重視程度越來越高，尤其是年輕的患者，這給乳腺癌保乳手術(shù)的發(fā)展提供了良好的機會。

目前，國內(nèi)研究人員按照我國的實際情況，認(rèn)為保乳手術(shù)的適應(yīng)范圍如下：1）患者術(shù)前行乳房X線檢查結(jié)果顯示腫瘤灶為單發(fā)灶，且腫瘤病灶小于3cm。2）患者腫瘤體積應(yīng)在乳腺總體積的六分之一內(nèi)，且腫瘤的位置不在乳頭或乳暈下。3）患者單個腋窩淋巴結(jié)直徑不大于2cm，且活動度較好或顯陰性。4）患者自身有保留乳房的要求，能夠接受保乳手術(shù)后放療、化療等綜合治療方法。如患者是以下情況：處于妊娠期，多病灶，腫瘤性質(zhì)為炎性乳癌，腫瘤位置在乳腺中心，腫瘤直徑大于3cm，小乳房，無法接受放療），則不推薦進(jìn)行保乳手術(shù)[4]。

保乳手術(shù)后通過放療、化療等輔助治療能夠有效減少局部復(fù)發(fā)情況，因此，手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的綜合放療非常必要，是降低局部復(fù)發(fā)率的重要保證。通過保乳手術(shù)結(jié)合放療、化療、內(nèi)分泌治療，治療的效果能夠和改良根治術(shù)綜合治療的效果相當(dāng)[5]。我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，通過比較兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率，無顯著性差異（P＞0.05）。

總之，和傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)相比，保乳根治術(shù)安全、有效、可靠，且能夠維持患者的體形，能滿足部分患者的需求，是一種良好的乳腺癌治療方式。因此，對于有條件進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者，醫(yī)護(hù)人員要積極向患者介紹和推薦保乳手術(shù)，提高患者的認(rèn)識，使患者接受保乳手術(shù)。在治療患者疾病的同時，盡可能不影響患者乳房的形態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量。此外，保乳手術(shù)還有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1]王東升，竇守璞，武建華.早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（26）：157-158.

[2]范曉波.早期乳腺癌保乳手術(shù)48例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,（22）:711-712.

[3]黃漢揚.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,（14）:1961-1962.

[4]劉長江，李景坤，呂彩虹.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療體會[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006，15（4）：316.

[5]胡王宏，楊智斌.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療30例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(26):4466.

R737.9;R730.56

A

1008-4118（2012）03-0032-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.20

2012-06-07