血清三酰甘油、總膽固醇判斷肺結(jié)核病患者療效的臨床研究

葉鵬 史保生

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康與生命的傳染病之一。近些年，由于臨床用藥不當(dāng)或管理不善，如患者不規(guī)則服藥，結(jié)果導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散，加上結(jié)核桿菌與人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)的雙重感染，導(dǎo)致結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢(shì)。肺組織含有較豐富的脂質(zhì)，當(dāng)細(xì)菌等各種致病因素侵犯肺組織時(shí)，在感染、炎癥等因素的作用下，肺組織發(fā)生破壞，使肺脂質(zhì)代謝發(fā)生變化。我們對(duì)肺結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療前后血清三酰甘油、總膽固醇的變化進(jìn)行研究，為抗結(jié)核治療判定療效提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例肺結(jié)核病患者均為我院2011年2月至2012年2月結(jié)核科收治的初治肺結(jié)核病患者，根據(jù)衛(wèi)生部肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)臨床確診。其中痰菌陽(yáng)性患者53例，男36例，女17例，年齡16～68歲;痰菌陰性患者75例，男54例，女21例，年齡17～67歲。

1.2 儀器和方法 試劑由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技股份有限公司提供。儀器為URIT-8030全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按儀器及試劑使用說(shuō)明書(shū)操作測(cè)試。所有標(biāo)本均為空腹進(jìn)行采血檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

128肺結(jié)核病患者抗結(jié)核治療前血清總膽固醇水平為(3.0±0.62)mmol/L，治療2個(gè)月后總膽固醇水平為(4.1±0.81)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.564，P＜0.01)。肺結(jié)核病患者治療前血清三酰甘油水平為(1.91±0.71)mmol/L，治療2個(gè)月后膽固醇水平為(2.83±0.85)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.756，P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 128例肺結(jié)核病患者治療前后血清TG、TCH的變化

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良［1］，結(jié)核病患者病情越重，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差［2］。脂類(lèi)是人體的重要營(yíng)養(yǎng)元素，具有貯能、供能、構(gòu)成身體組織和細(xì)胞的重要成分、提供必需脂肪酸、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收等多項(xiàng)生理功能，還參與細(xì)胞識(shí)別及信息傳遞，并是多種生物活性物質(zhì)的前體，對(duì)于疾病的治療及預(yù)后有一定的影響。脂質(zhì)又是肺的主要組成成分，約占肺干重的10% ～20%，其中主要是膽固醇和三酰甘油。

感染及炎癥因子等因素致使肺泡細(xì)胞的破壞及功能障礙直接影響肺脂質(zhì)代謝水平;結(jié)核桿菌直接損傷肺組織及毛細(xì)血管，影響肺對(duì)脂質(zhì)的代謝;結(jié)核桿菌自身對(duì)脂質(zhì)及磷酯的利用;以上均可導(dǎo)致血清脂質(zhì)的下降。結(jié)核病患者由于疾病、藥物等因素使機(jī)體內(nèi)源性、合成外源性三酰甘油、膽固醇減少合成速率下降［3］。

膽固醇是細(xì)胞膜的重要成分，對(duì)于維持正常的細(xì)胞功能有著重要作用;是維持人體正常新陳代謝不可缺少的原料，是抗老防衰、延年益壽的重要物質(zhì)，也是體內(nèi)多種激素的重要原料，如類(lèi)固醇激素、維生素D、膽汁酸的重要原料?？梢哉f(shuō)，細(xì)胞離不開(kāi)膽固醇，機(jī)體離不開(kāi)膽固醇。膽固醇與肺結(jié)核的疾病發(fā)展有著密切的關(guān)系，膽固醇可以活化免疫細(xì)胞，促進(jìn)其更有效地殺死結(jié)核桿菌［4］，膽固醇含量較高的飲食能加速肺結(jié)核病患者體內(nèi)結(jié)核菌的死亡速度，并認(rèn)為低膽固醇血癥可能是影響肺結(jié)核發(fā)展的重要因素之一［5］。三酰甘油通過(guò)血液循環(huán)廣泛分布于人體各個(gè)組織器官及體液中，脂肪組織中貯存的三酰甘油可占總量的98%以上。當(dāng)機(jī)體需要能量時(shí)，三酰甘油分解為脂肪酸和甘油，脂肪酸經(jīng)過(guò)氧化釋放能量，十分有效地滿(mǎn)足機(jī)體需要。

從本研究對(duì)128例肺結(jié)核病患者治療前后血清膽固醇、三酰甘油含量變化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，患者通過(guò)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，在病情好轉(zhuǎn)過(guò)程中，血清膽固醇、三酰甘油水平明顯升高，提示在肺結(jié)核病患者治療過(guò)程中，血清膽固醇、三酰甘油水平在治療前后的變化，對(duì)觀察肺結(jié)核病患者療效有意義。

肺結(jié)核療效判斷的通常標(biāo)準(zhǔn)有痰菌轉(zhuǎn)陰、癥狀好轉(zhuǎn)、胸部8線病變吸收好轉(zhuǎn)、陽(yáng)性體征好轉(zhuǎn)或消失等。但容易受痰檢陽(yáng)性率、癥狀特異性不強(qiáng)、8線病灶好轉(zhuǎn)滯后、頻繁8線照射增加輻射等因素影響。血清膽固醇、三酰甘油檢測(cè)痛苦小，檢測(cè)方便、費(fèi)用低廉，可以作為肺結(jié)核病患者療效判斷的另一有效指標(biāo)。

［1］ 盧春麗，劉秋玲.老年肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12(3):186-189.

［2］ 譚守勇，陳洪光，關(guān)玉華，等.營(yíng)養(yǎng)輔助治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核.臨床肺科雜志，2005，10(2):147-150.

［3］ 施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，193-201.

［4］ 關(guān)文華，韓銘鈞，張晶，等.肺結(jié)核支氣管播散的MSCT影像特征及其與血清總膽固醇濃度的關(guān)系.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(8):847-849.

［5］ Perez-Guzman C，Vargas MH，Quinonez F，et al.A cholesterolrich diet accelerates bacteriologic sterilization in pulmonary tuberculosis.Chest，2005，127(2):643-651.