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    川貝清肺糖漿對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2的影響

    2012-06-02 01:21:54孫洪德于曉芳黃嚴(yán)李玉娟
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:川貝清肺糖漿

    孫洪德 于曉芳 黃嚴(yán) 李玉娟

    支原體肺炎是兒科常見的肺部急性感染性疾病,疾病病程長,病情重,而且易發(fā)生心肌炎、腦炎、胃腸炎、肝功受損等多種肺外并發(fā)癥,嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育[1]。目前治療多以對肺炎支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類治療為主[2],但是單用抗生素的療程較長,易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。我們近年采用阿奇霉素與川貝清肺糖漿聯(lián)合治療支原體肺炎患兒,并觀察了患兒血液IFN-γ、IL-2的含量的變化,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診治對象 2010年9月至2012年10月診治的支原體肺炎患兒共69例,隨機(jī)分為阿奇霉素組30例,川貝清肺糖漿聯(lián)合阿奇霉素組39例,男32例,女37例,平均年齡(7.16±3.1)歲;2組患者性別、年齡、病程、體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。選擇同期門診查體正常兒童10例為正常對照組,年齡(8.76±3.5)歲,男5例,女5例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 藥品與試劑 川貝清肺糖漿,阿奇霉素。IFN-γ與IL-2放免試劑盒:北京東雅生物技術(shù)研究所。

    2 治療方法

    2.1 阿奇霉素組 患兒靜脈滴注阿奇霉素,劑量10 mg/kg,1次/d,連續(xù)用藥7 d。一周后改為口服阿奇霉素顆粒,劑量5 mg/kg,1次/d,連續(xù)用藥3 d。然后再次靜脈滴注相同劑量的阿奇霉素3 d。根據(jù)病情可適當(dāng)延長療程。

    2.2 聯(lián)合治療組 阿奇霉素劑量及用法同阿奇霉素組,此外加用中藥川貝清肺糖漿,每天口服100 ml,分3次服用。

    3 血液取材及血液IFN-γ、IL-2水平的測定

    分別于入院當(dāng)天及治療后分別取血液1 ml,正常對照組取血液一次,2500 rpm離心10 min取血清。嚴(yán)格按放射免疫試劑盒說明書檢測血清IFN-γ、IL-2的水平。

    4 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    4.1 觀察項(xiàng)目 觀察各組的治愈率情況,患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間,治療前后血清IFN-γ、IL-2 的水平。

    4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用單因素方差分析,組間均數(shù)差異采用q檢驗(yàn),設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    5.1 兩組療效的比較 療程結(jié)束后,阿奇霉素組治愈率為75%,聯(lián)合治療組治愈率為88.5%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5.2 兩組臨床癥狀消失時間的比較 聯(lián)合治療組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于阿奇霉素組(P<0.05),體溫恢復(fù)正常時間兩組無顯著差別(P>0.05),見表2。

    5.3 血清IFN-γ、IL-2含量的變化 與正常組比較,治療前兩組患兒血清IFN-γ、IL-2水平均明顯降低(P<0.05);治療后,聯(lián)合治療組較治療前血清 IFN-γ、IL-2含量顯著升高(P<0.05),且高于阿奇霉素組(P<0.05),見表3。

    表1 兩組療效情況

    表2 兩組臨床癥狀消失時間情況(,d)

    表2 兩組臨床癥狀消失時間情況(,d)

    注:與阿奇霉素組比較,★P<0.05

    組別 咳嗽 肺部啰音 體溫恢復(fù)正常阿奇霉素組15.12±3.43 12.09±3.34 5.25±1.32聯(lián)合治療組 8.89±2.32★ 8.90±3.45★4.661±1.98

    表3 對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2含量的影響()

    表3 對支原體肺炎患兒血清IFN-γ、IL-2含量的影響()

    注:與正常對照組比較,★P<0.05;與治療前比較,△P<0.05;與阿奇霉素組比較,#P<0.05

    IL-2(pg/ml)組別 IFN-γ(pg/ml)40.23±6.21阿奇霉素組 30.43±3.90★ 38.85±3.76△ 22.67±4.97★ 29.51±3.88△聯(lián)合治療組 29.19±4.65★ 46.81±3.09△# 22.03±2.23★ 37.53±2.34△#治療前 治療后 治療前 治療后對照組53.52±5.09

    3 討論

    支原體肺炎的西醫(yī)治療以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主,療效較可靠,但療程較長,且易發(fā)生不良作用。本研究以中藥與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用治療支原體肺炎,取得了良好的療效。

    IFN-γ是一類具有抗微生物、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)作用的重要的細(xì)胞因子,主要由Th1細(xì)胞產(chǎn)生[3],另外還可由Tc細(xì)胞、NK細(xì)胞產(chǎn)生,可提高巨噬細(xì)胞的活性,增加MHCⅠ類及Ⅱ類分子的表達(dá)以及抑制Th2細(xì)胞增殖。Lai等研究指出,MP感染老鼠24 h之內(nèi)NK細(xì)胞被活化,并且通過分泌IFN-γ直接抑制MP生長,可見IFN-γ在抗MP感染中發(fā)揮重要作用。而本研究發(fā)現(xiàn),支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量較正常兒童顯著降低,阿奇霉素治療后與治療前比較,支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量顯著升高;川貝清肺糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療后與治療前比較,支原體肺炎患兒血清IFN-γ含量亦顯著升高,而且治療后顯著高于阿奇霉素組??梢姶ㄘ惽宸翁菨{具有調(diào)節(jié)患兒免疫的作用,明顯的上調(diào)了血清IFN-γ含量的含量,通過該機(jī)制發(fā)揮抗MP感染作用。

    IL-2來源于活化的Th1細(xì)胞,是T淋巴細(xì)胞受抗原刺激后所產(chǎn)生的具有免疫調(diào)節(jié)作用的淋巴因子,有維持T淋巴細(xì)胞生長、增殖、分化,起自分泌和副分泌細(xì)胞因子的作用[4];亦可增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞的分化與增殖,誘導(dǎo)干擾素分泌等功能。研究表明支原體肺炎患兒急性期IL-2含量明顯低于恢復(fù)期和正常對照組,有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥者其血清IL-2含量明顯低于病情輕、無肺外并發(fā)癥者。本研究結(jié)果顯示,支原體肺炎患兒血液IL-2水平較正常組明顯降低,說明患支原體肺炎時,機(jī)體TH1淋巴細(xì)胞功能受到抑制,與上述以往研究結(jié)果吻合。阿奇霉素治療后與治療前比較,支原體肺炎患兒血清IL-2含量顯著升高;川貝清肺糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療后與治療前比較,支原體肺炎患兒血清IL-2含量亦顯著升高,而且治療后顯著高于阿奇霉素組。表明川貝清肺糖漿對于支原體肺炎患兒的免疫失衡具有重要的調(diào)節(jié)作用,Th1淋巴細(xì)胞功能得以恢復(fù)。

    綜上所述,川貝清肺糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療幼兒支原體肺炎療效顯著,其機(jī)制可能與川貝清肺糖漿調(diào)節(jié)患兒的免疫功能,上調(diào)了患兒血液IFN-γ、IL-2的含量有關(guān)。

    [1] 寧麗敏.重癥支原體肺炎30例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(22):94.

    [2] 崔友國,李艷妮.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效探究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):172-173.

    [3] Furuhashi K,Shirai T,Suda T,et al.Inflammatory markers in active pulmonary tuberculosis:association withTh1/Th2 and Tc1/Tc2 balance.Kekkaku,2012,87(1):1-7.

    [4] Cho Y,Ahn KH,Back MJ,et al.Age-related effects of sodium arsenite on splenocyte proliferation and Th1/Th2 cytokine production.Arch Pharm Res,2012,35(2):375-82.

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