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    阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病的療效觀察

    2012-06-02 01:21:52曾笑寒
    中國實用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:通心絡(luò)降脂阿托

    曾笑寒

    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟?。?]。他汀類藥物可有效降低血脂,降低冠心病的發(fā)病率和病死率。通心絡(luò)膠囊益氣通絡(luò)、活血化瘀作用。我院2010年4月至2011年6月對住院的冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2011年6月住院治療的冠心病患者84例,隨機(jī)分成治療組和對照組,每組各42例。治療組男25例,女17例;年齡37~76歲,平均年齡(53.25±3.51)歲;病程6月至16年,平均病程(7.72±1.90)年。對照組男23例,女19例;年齡36~77歲,平均年齡(49.03±3.86)歲;病程8月至20年,平均病程(9.06±1.75)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除腦血管意外,心、肺、肝、腎功能不全,及治療藥物過敏者。兩組間性別、年齡、病程、冠心病類型、心功能、高血壓、血脂水平等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,如有合并癥者給予對癥治療,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20 mg,1次/d,晚飯2 h后服用,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用阿托伐他汀20 mg,1次/d,晚飯2 h后服用,通心絡(luò)膠囊,每次4粒,3次/d。兩組均治療3個月。

    1.3 療效判定 顯效:臨床癥狀消失,心絞痛分級降低2級,發(fā)作次數(shù)減少,心電圖恢復(fù)正常或大致正常水平,若伴早搏則早搏基本消失。有效:臨床癥狀明顯減輕,心絞痛分級降低1級,發(fā)作次數(shù)減少;心電圖ST段降低回升0.05 mv以上,但未達(dá)到正常水平,T波改善。若伴早搏則早搏比原來減少50%以上。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),心絞痛分級無降低,發(fā)作次數(shù)未減少,心電圖ST-T及T波治療前后無改善。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采集患者靜脈血,觀察兩組血脂總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平,觀察治療效果和不良反應(yīng)情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗,組間差異比較采用t檢驗,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血脂變化比較 兩組患者TC、TG、LDL-C水平治療前后相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后治療組TC、TG、LDL-C水平治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HDL-C水平兩組治療后均不同程度升高,兩組治療前后及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);見表1。

    表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

    表1 兩組患者治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    TC TG LDL-C HDL-C治療組 42 治療前組別 例數(shù) 時間6.18±0.80 2.24±1.38 3.85±0.83 1.12±0.34治療后 3.59±0.83* 1.31±1.52* 1.68±0.63 1.30±0.29對照組 42 治療前 6.13±0.81 2.22±1.46 3.81±0.72* 1.13±0.36治療后4.25±0.86 1.94±1.49 2.38±0.56 1.15±0.35

    2.2 兩組患者療效比較 治療組顯效23例,有效14例,無效7例,總有效率88.10%,對照組顯效12例,有效17例,無效15例,總有效率為69.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    2.3 不良反應(yīng)比較 服藥期間治療組有4例腹脹、噯氣、惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng),對照組有5例出現(xiàn)上述不良反應(yīng),均未見明顯肝腎功能損害嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    冠心病患者常由動脈粥樣硬化引起。外周血管阻力增大,心肌氧耗量增大,加重心肌缺血、缺氧[2]。冠心病并發(fā)癥較多,血脂異??稍黾庸谛牟〉奈kU,因此積極的降脂治療可以防止冠狀動脈粥樣斑塊(AS)病變的進(jìn)展,抑制新病變形成,降低冠心病死亡率和致殘率。

    阿托伐他汀屬于新一代選擇性,競爭性甲基輕戊二酞輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑,有較強(qiáng)降脂作用,能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,可有效降低LDL-C和升高HDL-C,抑制炎癥,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,穩(wěn)定動脈粥樣斑塊,減少斑塊破裂和血栓形成等多種作用[3],從而降低心腦血管發(fā)生率。大劑量使用他汀類藥物可致肝腎功能不全、橫紋肌溶解的風(fēng)險增加,因此在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療是行之有效的方法。通心絡(luò)膠囊中包括人參、水蛭、赤芍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等藥物,它具有益氣通絡(luò)、活血化瘀作用[4],抑制血小板聚集,降脂抗凝,改善和調(diào)整血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。其中人參還有調(diào)節(jié)PPAR活性,改善胰島素抵抗,促進(jìn)胰島素分泌和減少胰島細(xì)胞凋亡,抗炎和抗氧化應(yīng)激等作用[5]。另外赤芍有降脂和抗氧化,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。動物試驗證實通心絡(luò)膠囊有效抑制炎癥因子的表達(dá),改善內(nèi)皮細(xì)胞和延緩粥樣硬化進(jìn)程。

    本研究結(jié)果顯示阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊具有更好的調(diào)脂抗炎作用,且無明顯的不良反應(yīng),聯(lián)合治療組降脂效果優(yōu)于單純應(yīng)用阿托伐他汀組,且有效率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其原因與通心絡(luò)膠囊具有益氣通絡(luò),改善心肌缺血,緩解心絞痛等作用有關(guān)。通心絡(luò)膠囊具有多靶點的效應(yīng),與阿托伐他汀聯(lián)合具有良好的安全性和耐受性,優(yōu)于單純西藥治療,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 靳璽,鄧永軍,屈哲.等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床療效觀察.中外醫(yī)療,2011,(4):1-4.

    [2] 石開玖,江永蘇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病30例臨床觀察.四川中醫(yī),2009,27(4):61-63.

    [3] Zhou Q,Liao JK.Statins and cardiovascular diseases;from cholesterol lowering to pleiotropy.Cua Pharm Des,2009,15(5):467-478.

    [4] 馬霞.通心絡(luò)膠囊合阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病30例.浙江中醫(yī)雜志,2010,45(6):465-465.

    [5] 尚文斌,楊穎,陳名道.人參及其主要成分抗糖尿病作用機(jī)制.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2007,27(2):115-117.

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