人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治及預(yù)后因素分析

陶寶玲

人工流產(chǎn)術(shù)是女性避孕失敗后的補(bǔ)救措施，該術(shù)式雖然能夠有效終止妊娠，但會給女性健康和生育功能帶來不利影響。近年人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的發(fā)病率逐漸上升，不但成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題，也成為一種難以解決的社會問題［1］。為此本文將探究人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治及預(yù)后因素，旨在提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月至2012年1月期間收治的100例因人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者，年齡22～40歲，平均(32.5±2.3)歲，繼發(fā)不孕2～12年，平均不孕(5.6±0.5)年。入選患者均有正常夫妻生活，且排除男性不育因素。有分娩史患者22例，無分娩史78例，流產(chǎn)1次54例，2次31例，3次10例，4次5例。人工流產(chǎn)方法采用負(fù)壓和鉗刮術(shù)。

1.2 方法 詢問患者人工史及婦科疾病，對患者進(jìn)行婦科檢查、B超、白帶常規(guī)等檢查，排卵檢查、性激素檢測、選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)和子宮輸卵管造影檢查。對難以檢查原因患者，行診刮術(shù)對子宮病變檢查。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥檢查結(jié)果 本文研究中，輸卵管因素患者48例，占48%。其中單側(cè)輸卵管堵塞、單側(cè)不全堵塞、雙側(cè)輸卵管堵塞、雙側(cè)不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例，占17%;宮腔粘連患者12例，占12%;子宮內(nèi)膜異位癥18例，占18%;月經(jīng)不調(diào)5例，占5%。(詳見表1)。

表1 不孕癥檢查結(jié)果(例，%)

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系 行人工流產(chǎn)術(shù)的次數(shù)與不孕癥發(fā)生率并無明顯相關(guān)性，但本文研究中，人流1次54例，占54%;人流2次31例，占31%;人流3次10例，占10%;人流4次5例，占5%。其中人流1次患者人流術(shù)致不孕癥患者占54%，研究這可能與人流術(shù)操作不規(guī)范、技術(shù)差異性大，術(shù)后保健不理想有關(guān)(詳見表2)。

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系(例，%)

3 討論

現(xiàn)如今人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為女性避孕失敗后快捷終止妊娠的首選措施，與此同時(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥也成為臨床中常見病，嚴(yán)重影響患者身心健康和家庭和睦。人工流產(chǎn)術(shù)通常是一種機(jī)械性操作，做操作不當(dāng)或技術(shù)不好等不利因素，會傷及患者的子宮內(nèi)膜、子宮肌層，術(shù)后破壞生殖系統(tǒng)，引起逆行感染，形成子宮內(nèi)膜炎等引起不孕的婦科炎癥。引起操作不當(dāng)一般包括過度刮宮、無菌觀念不強(qiáng)、人工流產(chǎn)操作粗暴、負(fù)壓過高，這些因素引起的手術(shù)創(chuàng)傷會暴露與磷脂抗體作用原位點(diǎn)，破壞性免疫反應(yīng)，引起婦科炎癥，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕［2］。本文研究中，輸卵管因素患者48例，占48%。其中單側(cè)輸卵管堵塞、單側(cè)不全堵塞、雙側(cè)輸卵管堵塞、雙側(cè)不全堵塞患者分別占15%、17%、11%、5%;盆腔粘連患者17例，占17%;宮腔粘連患者12例，占12%;子宮內(nèi)膜異位癥18例，占18%;月經(jīng)不調(diào)5例，占5%。其中輸卵管梗阻不孕所占比例最高，由于輸卵管具有攝卵和提供受精場所、輸送受精卵的功能，一旦輸卵管堵塞，精子、卵子、受精卵輸送障礙，導(dǎo)致不孕，由此輸卵管梗阻成為最大的不孕因素。

對于輸卵管梗阻，臨床通常給予通液術(shù)治療。輸卵管造影術(shù)和再通術(shù)是治療輸卵管阻塞引起不孕的有效治療措施。采用輸卵管碘油造影能夠顯示輸卵管阻塞部位和子宮畸形病變情況，沖洗黏連堵塞部位，疏通后促進(jìn)受孕。采用碘制劑達(dá)到殺菌消炎的治療作用，加強(qiáng)局部血運(yùn)，增加精子成功輸送，減少單核細(xì)胞吞噬精子［3］。

負(fù)壓過高人流術(shù)可能會引起子宮內(nèi)膜異位癥，蛻膜會在負(fù)壓驟降時(shí)被壓力倒流入腹腔，種植于盆腔腹膜，引起子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕發(fā)生率較高，盆腔環(huán)境復(fù)雜、精卵結(jié)合障礙等誘發(fā)因素，會引起盆腔、輸卵管、卵巢黏連，導(dǎo)致受精卵和胚胎不能有效輸送。在治療上，可采用西醫(yī)期待療法進(jìn)行治療。

盆腔炎是女性常見炎癥，若癥狀遷延成慢性盆腔炎，則病情容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，在長期炎性作用下，易引起輸卵管堵塞、排卵障礙、改變盆腔環(huán)境、宮腔粘連等引起不孕。在治療上采用中西藥離子導(dǎo)入、短波等物理治療，待炎癥消除后，給予介入導(dǎo)管擴(kuò)通、輸卵管通液治療［4］。

宮腔粘連是由于過度刮宮和吸宮，傷及子宮頸管和子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連，精子難于通進(jìn)入宮腔著床。多次刮宮，子宮內(nèi)膜變薄，再給予人工流產(chǎn)術(shù)后，傷及子宮腔肌層，造成宮頸粘連，受精卵著床困難。在治療上給予宮腔鏡粘連分離術(shù)，分離粘連，不傷及周圍組織。

懷孕流產(chǎn)會刺激神經(jīng)內(nèi)分泌，代謝紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)量少、無排卵月經(jīng)、閉經(jīng)而影響受孕，為此在治療上應(yīng)給予藥物排卵，恢復(fù)卵巢排卵功能。

綜上所述，對于預(yù)防人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，應(yīng)加強(qiáng)對適齡青年對性知識的教育，做好女性生殖健康，普及避孕知識，社會宣傳上應(yīng)加強(qiáng)積極宣傳，盡可能減少采用人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

［1］王雪莉.育齡婦女人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(4):236.

［2］謝宗琴.淺談人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03(12):213.

［3］申素君.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性研究.中外醫(yī)療，2011，30(29):135.