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    介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)中的應(yīng)用

    2012-06-02 08:37:04錢丹
    中國實用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:前置胎盤栓塞

    錢丹

    妊娠中期胎盤前置狀態(tài)大多不影響妊娠結(jié)局。但出血的患者,經(jīng)期待療法無效需終止妊娠者,引產(chǎn)過程中存在大出血風(fēng)險,以往行剖宮取胎,甚至行子宮切除術(shù),并非理想的處理方法。我院近年對中期妊娠中央性前置胎盤引產(chǎn)者,進(jìn)行子宮動脈栓塞治療,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年3月至2012年3月本院收治中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血患者103例,經(jīng)期待療法無效需終止妊娠者86例,年齡22歲~34歲,孕周14~28周,初產(chǎn)婦60例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;78例有刮宮史,16例有剖宮產(chǎn)史,B超確診為中央性前置胎盤68例。其中介入治療者及非介入治療者各取30例進(jìn)行對比,將治療方法及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。

    1.2 方法

    1.2.1 栓塞方法 患者局麻下取右側(cè)股動脈穿刺點,采用Seldinger技術(shù)完成股動脈置管后,送入導(dǎo)管至雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影,明確子宮動脈走向后,將5FCobra導(dǎo)管插入雙側(cè)子宮動脈,再造影確認(rèn)無誤后,注入明膠海綿顆粒+造影劑+抗生素,封堵子宮動脈至血流停止,再次造影見子宮解剖區(qū)血管未見顯影后拔管。術(shù)后穿刺點加壓包扎,右下肢制動8 h,預(yù)防局部血腫及術(shù)后感染。

    1.2.2 引產(chǎn)方法 術(shù)后經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶100 mg引產(chǎn),均于術(shù)后48 h內(nèi)經(jīng)陰道排出胎兒及其附屬物,產(chǎn)后出血少,有胎膜殘留者行清宮術(shù)。

    1.2.3 術(shù)后觀察處理 術(shù)后用抗生素預(yù)防感染,觀察腹痛,陰道出血量,雙下肢足背動脈搏動及皮溫情況,術(shù)后復(fù)查B超及血HCG,了解子宮復(fù)舊及月經(jīng)復(fù)潮時間。

    2 結(jié)果

    2.1 療效分析 本組30例患者,經(jīng)介入治療均栓塞成功,術(shù)后陰道出血即止,均于手術(shù)后48 h內(nèi)經(jīng)陰道排出胎兒及其附屬物,無一例行剖宮取胎術(shù)及子宮切除。介入手術(shù)后至分娩24 h內(nèi)陰道流血80~200ml,術(shù)后5~7 d出院,平均33 d恢復(fù)月經(jīng)。中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者剖宮取胎的發(fā)生率及陰道出血量方面介入與非介入治療之間有明顯區(qū)別,通過介入治療明顯減少了產(chǎn)后出血量,避免了剖宮取胎及子宮切除的發(fā)生,詳見表1。

    表1 治療方法與中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)的妊娠結(jié)局(例,%)

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 所有患者術(shù)后檢測體溫36.6~38.0℃,檢查肝、腎功能無異常,5例患者在栓塞一側(cè)子宮動脈后即出現(xiàn)輕度腹痛,3例出現(xiàn)下肢疼痛,經(jīng)對癥處理后疼痛均消失。術(shù)后隨訪均恢復(fù)正常月經(jīng)。

    3 討論

    中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血患者,經(jīng)保守治療無效需終止妊娠者,如果經(jīng)陰道引產(chǎn)易發(fā)生大出血,羊水栓塞,而剖宮取胎,對產(chǎn)婦損傷較大,2年內(nèi)不能再次妊娠。故中期妊娠中央性前置胎盤出血終止妊娠成為產(chǎn)科醫(yī)生面臨的棘手問題。

    介入治療技術(shù)目前主要用于婦科惡性腫瘤、良性疾病及產(chǎn)后出血的治療,是治療婦產(chǎn)科疾病的另一途徑。近年來的研究報道,動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的成功率可達(dá)96% 以上[1,2]。因女性生殖器官主要由雙側(cè)髂內(nèi)動脈供血,子宮動脈源自髂內(nèi)動脈終末支血管,這為介入治療提供了理想的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)。我院采用顆粒直徑1~2mm可吸收的新鮮明膠海綿短效栓塞劑,僅阻塞子宮動脈末梢以上的管腔,而不栓塞毛細(xì)血管網(wǎng)[3]。因此可在lh內(nèi)形成血栓,快速確切阻斷子宮動脈,阻止子宮出血,并在栓塞后4~10 d大多數(shù)血管可再通,恢復(fù)子宮功能。栓塞成功后經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn),不但縮短了引產(chǎn)時間,提高經(jīng)陰道引產(chǎn)成功率,還降低了手術(shù)的難度和風(fēng)險,防止子宮穿孔及產(chǎn)后大出血,甚至切除子宮。

    子宮動脈栓塞治療孕中期胎盤前置狀態(tài)產(chǎn)前出血的臨床意義:①止血確切,直接栓塞子宮動脈,阻斷子宮血液供應(yīng),減低子宮各血管內(nèi)動脈壓,使血流減慢甚至停止,血栓形成,進(jìn)一步達(dá)到止血目的[4]。②損傷小,無開腹等損傷,避免剖宮取胎時產(chǎn)生大出血、羊水栓塞、內(nèi)膜異位癥、子宮切除等危害,術(shù)后腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥較輕。③保留生育功能。明膠海綿栓塞子宮動脈后2~3周,即可被吸收,血管復(fù)通[5],恢復(fù)子宮生育功能。④促進(jìn)引產(chǎn)。子宮動脈栓塞導(dǎo)致妊娠子宮收縮,胎盤血流阻斷缺血,胎兒死亡,從而誘發(fā)和促進(jìn)流產(chǎn)??傊槿胫委熅哂袆?chuàng)傷小、安全、手術(shù)時間短、止血迅速而徹底、可重復(fù)、不良反應(yīng)小、患者痛苦少,能有效保留女性生殖器官及其生育功能等優(yōu)點,用于中期妊娠中央性前置胎盤大出血是一個可行的新途徑,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]楊秀玉.血管介入技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(1):3-4.

    [2]Badawy SZ,Etman A,Singh M,et al.Uterine artery embolization:the role in obstetrics and gynecology.Clin Imaging,2001,25(4):288-295.

    [3]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:153-155.

    [4]單鴻,羅鵬飛,李彥豪.臨床介入治療學(xué).廣州:廣東科技出版社,1998:484.

    [5]王錦江,陳春林,劉萍,等.重度產(chǎn)后出血患者行血管性介入治療后對其產(chǎn)后月經(jīng)影響的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):76-79.

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