妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)

楊冬林

妊娠合并心力衰竭在臨床當(dāng)中的危險(xiǎn)性較高，在臨床分娩的過程中，常規(guī)陰道分娩由于患者的身體狀態(tài)較差，而分娩時(shí)間較長，患者的出血及體征情況會(huì)影響到患者的心衰情況，造成加重等，同時(shí)患者手術(shù)治療中的麻醉情況也會(huì)在一定程度上影響患者的手術(shù)效果。本次研究整理患者30例臨床剖宮產(chǎn)處理臨床資料，對(duì)患者的手術(shù)處理效果進(jìn)行回顧分析，為臨床處理治療提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整理我院30例妊娠合并心力衰竭患者的臨床資料，患者的年齡在26～34歲之間，孕周在36～39周，通過臨床檢查確診，患者中妊高癥心臟病患者18例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，圍產(chǎn)期心肌病患者2例，先天性心臟病患者6例?；颊呔哂胁煌潭鹊男牧λソ甙Y狀，按照心臟功能分級(jí)［1］，其中Ⅲ級(jí)患者17例，IV級(jí)患者13例。

1.2 臨床處理 本組患者妊娠分娩使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行，術(shù)前給予患者護(hù)理治療，給予患者高壓液氧進(jìn)行氧氣治療，患者的合并癥狀，在手術(shù)中給予患者尼卡地平12ml靜脈滴注，圍手術(shù)期連續(xù)使用3 d，每天使用量均在20ml以下。在臨床手術(shù)操作的過程中，手術(shù)行患者的子宮下段剖宮產(chǎn)，給予患者硬膜外穿刺，頭端管3 cm左右，完成之后患者取半坐位，使用2%利多卡因進(jìn)行治療。常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑使用，在心力衰竭癥狀手術(shù)進(jìn)行過程中，給予患者呋噻米20 mg加5%葡萄糖20ml靜脈輸注，西地蘭40 mg加5%葡萄糖20ml靜脈輸注，剖宮產(chǎn)手術(shù)按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］，在手術(shù)期及術(shù)后給予患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)，包括對(duì)患者的靜脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，觀察記錄患者的臨床并發(fā)癥及治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在患者的治療過程中，將患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理，分為手術(shù)前與手術(shù)后，兩組數(shù)據(jù)使用SPAA14.00軟件分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組患者均使用剖宮產(chǎn)分娩，手術(shù)過程中使用連續(xù)硬膜外麻醉，在手術(shù)當(dāng)中患者情況較為穩(wěn)定，其心功能情況在臨床手術(shù)完成后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，患者心衰癥狀沒有出現(xiàn)家中，產(chǎn)婦分娩后患者的新生兒評(píng)分效果較為理想，詳細(xì)的臨床手術(shù)效果見表1。

在對(duì)患者的臨床檢測(cè)過程中，其中患者手術(shù)前與手術(shù)后的CVP、HR、RR及SpO2的比較當(dāng)中，手術(shù)后患者情況穩(wěn)定恢復(fù)，與手術(shù)前相比患者癥狀緩解，詳細(xì)的比較情況見表2。

表1 患者心功能衰竭臨床治療結(jié)果

表2 患者手術(shù)前、手術(shù)后的檢測(cè)比較結(jié)果

患者在臨床手術(shù)治療過程中，出現(xiàn)2例低血壓癥狀，在完成手術(shù)中，本組患者沒有出現(xiàn)臨床死亡病例，患者新生兒沒有出現(xiàn)死亡病例，其中4例患者出現(xiàn)新生兒窒息情況，通過臨床治療處理，患兒的癥狀緩解明顯，得到了有效治愈。

3 討論

妊娠期患者的心力衰竭癥狀主要就是由于患者在妊娠過程中的激素使用，造成患者血容量增加，血液當(dāng)中的紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)心率增快的現(xiàn)象，在臨床表現(xiàn)過程中，患者病癥展現(xiàn)為心力衰竭情況。在患者的這種癥狀當(dāng)中，并非患者所有都具有心臟病史，部分患者僅為妊娠過程中的心肌炎病癥，但這種情況的臨床危險(xiǎn)性較高，在患者的治療過程中容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)新生兒也會(huì)造成很大的影響［3］。在臨床分娩選擇過程中，陰道分娩的時(shí)間較長，對(duì)患者的身體組織也會(huì)造成較大的破壞，同時(shí)患者的心力衰竭合并癥等，患者在分娩中容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者及新生兒窒息死亡等。在臨床剖宮產(chǎn)的分娩時(shí)，由于患者病癥增加，對(duì)患者臨床手術(shù)需求也更為嚴(yán)格，在患者分娩手術(shù)的同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者的心力衰竭的處理。

在本次分娩治療過程中，本組30例患者的臨床分娩效果都較為不錯(cuò)，患者當(dāng)中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，在完成手術(shù)后，與手術(shù)前相比患者的各種檢測(cè)指標(biāo)差異明顯，也更加趨近于標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)情況，與手術(shù)前相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床當(dāng)中，患者沒有死亡病例，新生兒情況僅有3例窒息癥狀，通過臨床處理之后患兒的病癥治愈。臨床上對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合心力衰竭治療，在藥物的使用和手術(shù)操作中效果都較為理想。

妊娠合并心力衰竭病例依據(jù)原發(fā)心臟病的性質(zhì)選用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿治療控制心衰，臨床剖宮產(chǎn)分娩可以有效的降低患者的身體負(fù)荷情況，使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物也有效的對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，同時(shí)在臨床操作過程中患者的治療效果較為明顯，與患者手術(shù)前相比各項(xiàng)指標(biāo)情況也較為理想［4］。從臨床研究結(jié)果來看，在患者的病癥手術(shù)處理的當(dāng)中，使用剖宮產(chǎn)分娩可以有效的提高患者的臨床效果，在臨床當(dāng)中可以進(jìn)行推廣使用，在同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者新生兒的窒息病癥防治，減少患兒并發(fā)癥情況。

［1］劉坤中.妊娠合并心力衰竭的監(jiān)護(hù)與急救.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，9(6):323.

［2］王才智.妊娠期心臟病心力衰竭17例分析.安徽醫(yī)藥，2009，9(11):98-99.

［3］劉陶.妊娠合并心臟病629例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，31(3):146.

［4］丁新.妊娠合并心力衰竭34例臨床分析.北京醫(yī)學(xué)，2010，18(32):23-24.