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    老年人降主動(dòng)脈迂曲致食管中下段外壓性切跡移位的影像表現(xiàn)

    2012-06-02 08:37:00程靜
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:鋇劑鋇餐中下段

    程靜

    以胃脘部不適或進(jìn)食后胸骨區(qū)梗阻感就診的老年人多,一般情況下均行上消化道鋇餐檢查。通過回顧性分析我院40例數(shù)字化胃腸鋇餐檢查圖像,結(jié)合食道周圍解剖,分析食管走行迂曲的原因,以及生理性迂曲與異常病變相鑒別的要點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 2011年1月至11月,40例有消化道癥狀老年患者,其中女28人,男12人,年齡56~83歲,平均65歲。臨床癥狀有消化不良,食欲下降,胃脘部不適,疼痛,進(jìn)食后梗阻感。

    1.2 方法 采用數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行鋇餐檢查,重點(diǎn)觀察食管,吞鋇后令患者采取右前斜位、左前斜位、仰臥正位,在透視下點(diǎn)片。觀察分析食管位置及走行情況,管壁、黏膜。

    1.3 CT掃描 采取仰臥掃描,胸部未見占位性病灶,食管周圍未見腫塊影,食管、降主動(dòng)脈位置正常,無移位表現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    食管走行正常27人;食管中下段后緣淺壓跡3人,深度在2~6mm,長度在2~4 cm,壓跡段食管管腔稍變窄,鋇劑下行稍緩慢;食管中下段向左前方移位且后緣有外壓性切跡8人,推移食管向左前方移位在1~5 cm,波及食管長度約在2~9 cm,迂曲段食管變窄,食管鋇劑通而不暢,滯留,整段食管柔順,壁光滑,黏膜規(guī)整,無僵硬表現(xiàn);不恒定壓跡2人,壓跡可深可淺,鋇劑通過稍緩,壓跡在變換體位時(shí)可消失,鋇劑通過正常。

    3 討論

    食管的頸段及上胸段后方貼近脊柱,脊柱與食管之間含為少量疏松結(jié)締組織的食管后間隙。從第4到第7胸椎節(jié)段,食管后方的疏松結(jié)締組織內(nèi)有胸導(dǎo)管、奇靜脈、右側(cè)肋間動(dòng)脈等結(jié)構(gòu),將食管與脊柱分開。以下食管漸偏左,并向前離開脊柱而位于降主動(dòng)脈的前方。胸段食管的左側(cè)由上而下有左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈。直至胸7以下,食管與左側(cè)縱膈胸膜間僅有奇靜脈相隔,食管右側(cè)緊貼縱膈胸膜,在肺門以下食管的右側(cè)及后面均覆蓋有縱膈胸膜,并在食管后方胸膜反折構(gòu)成食管后隱窩。

    食管胸段位于后縱隔內(nèi),在其行程中與周圍許多組織器官相連接,食管鄰近結(jié)構(gòu)的異??蓪?dǎo)致食管行徑改變或局部受壓移位,出現(xiàn)食管正常壓跡的擴(kuò)大或異常壓跡[1]。如食管前緣由上而下有三個(gè)正常生理壓跡,即主動(dòng)脈結(jié)壓跡、左主支氣管壓跡、左心室壓跡。食管與降主動(dòng)脈間有纖維組織相連,因而食管隨迂曲的降主動(dòng)脈向左后走行,多呈反“C”形或反“S”形彎曲,在橫膈裂孔上方食管跨過降主動(dòng)脈形成局部管腔受壓變窄,黏膜完整但會(huì)隨之彎曲[2]。此表現(xiàn)與本組病例多幅圖像所提供的信息相吻合。

    降主動(dòng)脈迂曲致食管移位還需與縱隔內(nèi)病變引起的改變相鑒別,如縱隔炎、明顯縱隔淋巴結(jié)增大等。①縱隔炎累及食管:侵及肌層、黏膜層時(shí)可見食管痙攣、黏膜增粗,偶有潰瘍或瘺管形成,炎癥后期可轉(zhuǎn)為食管纖維瘢痕狹窄,表現(xiàn)為與正常交界處漸行第較長的向心性狹窄段,管腔較規(guī)則,多發(fā)生在食管中段。②縱隔淋巴結(jié)增大:多為結(jié)核性,與食管貼近的淋巴結(jié)是氣管隆突下組及右肺下韌帶處,單純壓跡呈均勻弧形,黏膜隨之彎曲,但不少腫大淋巴結(jié)與管壁有粘連,則壓跡弧度可較平直或邊緣毛糙。

    綜上所述,食管中下段外壓性切跡或迂曲移位,管徑變窄,鋇劑通過不暢,通過觀察食管的柔順度、管壁有無破壞、黏膜有無粗大中斷等表現(xiàn),則可判斷是良性的降主動(dòng)脈迂曲所致或是縱隔內(nèi)病變所致。在工作中,食管中下段后緣壓跡及移位,在中青年中較少見,在老年人群體中則較常見,這與老年人隨著年齡的增長,胸部食管周圍結(jié)締組織逐漸變得疏松,胸內(nèi)心大血管主動(dòng)脈走行逐漸迂曲有關(guān),且結(jié)合臨床癥狀,此類進(jìn)食后胸骨后區(qū)梗阻感明顯,故有梗阻感患者,鋇餐檢查需重點(diǎn)觀察食道。

    附圖:

    [1]尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷.上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:36.

    [2]馬仁生.主動(dòng)脈性食管狹窄的臨床X線表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志,1997,13(11):691.

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