田 蜜,王莉艷,雷 琪
(重慶廣播電視大學(xué) 1.教務(wù)處;2.旅游與文化學(xué)院,重慶 400052)
“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”是醫(yī)學(xué)類護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門十分重要的基礎(chǔ)課程。該課程以化學(xué)理論知識(shí)為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)知識(shí)為落腳點(diǎn),具有化學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的特點(diǎn)。其教學(xué)目的在于使學(xué)生在獲得比較基礎(chǔ)而扎實(shí)的化學(xué)理論知識(shí)的同時(shí),為后續(xù)學(xué)習(xí)生物化學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)奠定良好的理論基礎(chǔ)和基本的實(shí)驗(yàn)操作技能。
“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的授課對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生,其特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,文科生生源占較大比例。某些班級(jí)文科生甚至達(dá)到了80%,而化學(xué)又屬于理科范疇,這為教學(xué)的接受度(或順應(yīng)性)設(shè)置了一道“天然屏障”[1]。第二,化學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱,化學(xué)素養(yǎng)水平差距較大。一方面,文科學(xué)生在高一會(huì)考結(jié)束后就不再學(xué)習(xí)化學(xué)了,且當(dāng)時(shí)的化學(xué)學(xué)習(xí)要求以能通過(guò)會(huì)考為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)他們?cè)俅蚊鎸?duì)化學(xué)課程,尤其是有機(jī)化學(xué)內(nèi)容時(shí),很難跟上課堂教學(xué)進(jìn)度。另一方面,個(gè)別理科學(xué)生又表現(xiàn)出較好的基礎(chǔ)水平,上課經(jīng)常 “吃不飽”。第三,學(xué)生年齡及學(xué)歷層次差距大。年齡較小的只有十七八歲,剛從衛(wèi)校中專畢業(yè);年齡大者已在護(hù)理崗位工作多年。同時(shí),學(xué)生的學(xué)歷層次也不盡相同,理論知識(shí)水平差距大,對(duì)教學(xué)的接受程度不一致。第四,學(xué)生對(duì)化學(xué)課的認(rèn)識(shí)不足,興趣不大。學(xué)生普遍認(rèn)為護(hù)士只需會(huì)遵醫(yī)囑打針發(fā)藥,學(xué)化學(xué)對(duì)其護(hù)理工作幫助不大。再加之化學(xué)知識(shí)抽象模糊,學(xué)習(xí)難度較大,導(dǎo)致大部分學(xué)生學(xué)習(xí)相對(duì)被動(dòng),只追求成績(jī)合格。
“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容由無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和有機(jī)化學(xué)三部分構(gòu)成,呈現(xiàn)出多、繁、雜、難的特點(diǎn)。一方面,隨著高等醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)的不斷變化,理論課教學(xué)時(shí)數(shù)被大幅度壓縮減少,這使得不斷減少的課時(shí)數(shù)與課程內(nèi)容之間的矛盾日益突出,增加了教學(xué)難度。同時(shí),因?yàn)檠匾u傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,教學(xué)內(nèi)容不夠精煉,純化學(xué)理論內(nèi)容偏重,缺乏和后續(xù)基礎(chǔ)課程的有機(jī)融合和相互滲透。另一方面,現(xiàn)行使用的部分教材內(nèi)容陳舊滯后,過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科自身的理論性、系統(tǒng)性、連貫性和完整性,而忽視了醫(yī)用的特點(diǎn),與醫(yī)學(xué)聯(lián)系不密切,缺乏針對(duì)性。再加之,實(shí)驗(yàn)技能方面的內(nèi)容安排不足,且大部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是以性質(zhì)實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)為主,對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)不夠[3],影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
由于受實(shí)驗(yàn)設(shè)施和環(huán)境的局限性,部分學(xué)校沒(méi)有條件進(jìn)行有效的化學(xué)實(shí)驗(yàn)。另一方面,學(xué)生由于受高中或衛(wèi)校中專階段應(yīng)試教育的影響 (據(jù)有關(guān)教學(xué)調(diào)查顯示,有5%左右的學(xué)生在進(jìn)入高校前從未接觸過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)),容易忽略化學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)及訓(xùn)練[2],導(dǎo)致動(dòng)手能力欠缺,實(shí)踐技能環(huán)節(jié)表現(xiàn)差。
目前大多數(shù)“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教師都畢業(yè)于化學(xué)專業(yè),其化學(xué)知識(shí)專業(yè)性、系統(tǒng)性很強(qiáng),但對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)缺乏應(yīng)有的了解,難以將化學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行拓展。因此,在授課中不能把與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理知識(shí)相融合。
如前所述,“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的教學(xué)矛盾日益凸顯。要提高“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程教學(xué)的實(shí)效性和針對(duì)性,發(fā)揮其在高等醫(yī)學(xué)教育和創(chuàng)新能力上的基礎(chǔ)作用,就必須進(jìn)行課程教學(xué)改革。
綜合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生實(shí)際情況、電大人才培養(yǎng)目標(biāo)等多種因素,應(yīng)確立以 “三個(gè)面向”(面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái))為總綱,以“面向工作一線,體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展,把握學(xué)生興趣,提高實(shí)踐能力”為教學(xué)改革的總體指導(dǎo)思想。
為解決學(xué)時(shí)少而教學(xué)內(nèi)容多而雜的矛盾,教改的首要任務(wù)就是精選理論教學(xué)內(nèi)容。
精選理論教學(xué)內(nèi)容必須以課程教學(xué)大綱為前提,提供護(hù)理專業(yè)??茖W(xué)生必需的基本化學(xué)知識(shí)和基本化學(xué)技能(即“雙基”),堅(jiān)持以“必需、夠用、實(shí)用”為度[4],突破傳統(tǒng)的課程體系,刪除重復(fù)老化內(nèi)容。同時(shí),針對(duì)以往部分教學(xué)內(nèi)容忽視“醫(yī)用”,與醫(yī)學(xué)聯(lián)系不密切的特點(diǎn),優(yōu)選或首選與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容,補(bǔ)充醫(yī)用化學(xué)新的內(nèi)容,突出化學(xué)與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系,構(gòu)建新的教學(xué)內(nèi)容和課程體系[5],將理論教學(xué)內(nèi)容模塊化。
以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的 《醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)》為例,十五章內(nèi)容可以分為四大教學(xué)模塊,一是溶液理論(溶液和膠體、電解質(zhì)溶液),二是化學(xué)反應(yīng)基本理論(化學(xué)熱力學(xué)和動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ),酸堿、沉淀、氧化還原、配位四大反應(yīng)平衡),三是物質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(原子結(jié)構(gòu)、分子結(jié)構(gòu)),四是有機(jī)化學(xué)理論(結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、其他物質(zhì))。(見圖1)
在第一模塊中,刪除溶膠、高分子溶液,保留并重點(diǎn)講解滲透壓和緩沖溶液,補(bǔ)充體液中水和電解質(zhì)、生物大分子的平衡相關(guān)內(nèi)容,介紹體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等內(nèi)容。
圖1 “醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程理論教學(xué)內(nèi)容體系
在第二模塊中,刪除熱力學(xué)第一定律、化學(xué)反應(yīng)熱效應(yīng)、化學(xué)反應(yīng)的限度、酸堿滴定法、分光光度法,保留反應(yīng)方向、速率和反應(yīng)平衡基本理論,并將此部分內(nèi)容與四大反應(yīng)平衡的講解相結(jié)合,適當(dāng)增加生物電化學(xué)和生物傳感器的相關(guān)內(nèi)容。
在第三模塊中,刪減一些理論性強(qiáng),與后續(xù)課程聯(lián)系少且不具有專業(yè)特點(diǎn)的內(nèi)容。如原子軌道徑向分布圖、離子鍵理論、分子軌道理論、配合物的價(jià)鍵理論、晶體場(chǎng)理論及共軛、誘導(dǎo)效應(yīng)等。
在第四模塊中,重新整合教材內(nèi)容。保留部分有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、性質(zhì),補(bǔ)充“醫(yī)學(xué)相關(guān)物質(zhì)”“手性藥物”“生物制藥”等生命化學(xué)進(jìn)展的內(nèi)容,刪減一些簡(jiǎn)單化合物的性質(zhì)(如烷烴、烯烴、炔烴等)、手性構(gòu)型命名、無(wú)手性碳原子的對(duì)映體、手性分子的形成等內(nèi)容。在關(guān)于結(jié)構(gòu)的講解中,將烴、醇酚醚、醛酮、羧酸的結(jié)構(gòu)和命名規(guī)則串講,避免“系統(tǒng)命名法”中一些不必要的重復(fù);在關(guān)于性質(zhì)部分的講解中,重點(diǎn)介紹每一類物質(zhì)官能團(tuán)性質(zhì)特點(diǎn)及其主要化學(xué)反應(yīng),通過(guò)生物化學(xué)中的“三羧酸循環(huán)”將有關(guān)的醇、醛酮、取代羧酸的有關(guān)性質(zhì)串聯(lián)起來(lái),體現(xiàn)“醫(yī)用”特點(diǎn)[6];在關(guān)于“醫(yī)學(xué)有關(guān)物質(zhì)”“手性藥物”的介紹中,將二者結(jié)合起來(lái),并增加糖類、脂肪、氨基酸、核酸化學(xué)等基本知識(shí),為后期生物化學(xué)課程打下基礎(chǔ)。
在教學(xué)改革中,還要改革教學(xué)方法,使學(xué)生真正掌握教學(xué)內(nèi)容。整個(gè)教學(xué)過(guò)程要循序漸進(jìn),密切聯(lián)系崗位需求,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而不能只停留在枯燥的理論教學(xué)上。例如“電解質(zhì)溶液”這一章節(jié),在講述簡(jiǎn)單的理論之后,要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析兩種澄清的電解質(zhì)溶液反應(yīng)生成一種新物質(zhì)的現(xiàn)象,然后再進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生思考能否把沉淀了的、產(chǎn)生氣體的藥液輸給病人,最后教師還應(yīng)再深入透徹地分析臨床上的配伍禁忌表,要求學(xué)生配藥時(shí)提前查閱,了解什么電解質(zhì)溶液可配什么藥物[7]。再比如,講醇類,可以聯(lián)系過(guò)度飲酒的危害;講糖類,應(yīng)了解高糖膳食的危害、均衡膳食與健康。這樣,便能在日常教學(xué)中,使學(xué)生從單一認(rèn)識(shí)提高到與實(shí)際工作相聯(lián)系的思考上,為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
臨床的護(hù)理工作人員除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)外,還需要有過(guò)硬的操作技能。因此,改革“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié),對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作技能和熟練的實(shí)驗(yàn)思維起著重要的作用。
首先,改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選取既要與護(hù)理工作及醫(yī)學(xué)相聯(lián)系,又要考慮學(xué)校的實(shí)驗(yàn)條件,還要能有助于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能以及對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言,實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)應(yīng)放在溶液配制的濃度換算,觀察離子反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)象等方面,教會(huì)學(xué)生臨床配藥最基本的方法和觀察能力。比如,可以根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)性質(zhì)(綜合性、驗(yàn)證性)來(lái)選擇不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容(見表1)。
表1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及性質(zhì)
當(dāng)然,也可以適當(dāng)減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),因?yàn)轵?yàn)證性實(shí)驗(yàn)大多重復(fù)基本操作,容易讓學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)明顯的懈怠和疲勞情緒。因此,各學(xué)??筛鶕?jù)自身情況,將其壓縮成1-2個(gè)代表性實(shí)驗(yàn)即可。同時(shí),多開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn),因?yàn)榫C合性實(shí)驗(yàn)可以提高學(xué)生綜合運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)方法和技能的能力。如緩沖溶液的配置實(shí)驗(yàn),既可考察學(xué)生藥品取用、稱量等基本操作,又鍛煉了學(xué)生對(duì)溶液濃度和緩沖溶液PH值的計(jì)算,還使學(xué)生熟悉緩沖溶液配置的全過(guò)程。
其次,還要改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及順序一般是,教師先把實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、操作、注意事?xiàng)、演示操作逐一進(jìn)行講解,且將操作具體步驟進(jìn)行板書,然后學(xué)生開始實(shí)驗(yàn)。這種教學(xué)順序極易助長(zhǎng)學(xué)生的惰性,即便學(xué)生不進(jìn)行預(yù)習(xí),也能完成實(shí)驗(yàn)。但這種無(wú)思考性的實(shí)驗(yàn)操作達(dá)不到提高操作技能的目的。
實(shí)際上,實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以先引入部分演示實(shí)驗(yàn),讓學(xué)生體會(huì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程、裝置。教師可以將實(shí)驗(yàn)的基本操作(如藥品取用、洗滌、干燥、結(jié)晶、稱量、滴定、蒸餾等)制作成CAI課件,讓學(xué)生課前課后自學(xué)規(guī)范化的基本操作,使基本操作貫穿于所有的實(shí)驗(yàn)中。實(shí)驗(yàn)時(shí),應(yīng)改變教師主講的模式,盡量避免教師大包大攬。讓學(xué)生在充分預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)的前提下,在課上首先總結(jié)實(shí)驗(yàn)中的基本操作和注意事項(xiàng)。然后,再以小組代表的形式演示實(shí)驗(yàn),其間師生可以共同就演示實(shí)驗(yàn)中涉及的操作順序是否規(guī)范進(jìn)行討論和點(diǎn)評(píng)。最后,教師總結(jié)并進(jìn)行全員實(shí)驗(yàn)操作。這樣,既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)學(xué)生和教師的互動(dòng),又有利于教師的監(jiān)督考察,防止學(xué)生被動(dòng)照方抓藥。
值得注意的是,學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的考核不應(yīng)以實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確與否作為判定實(shí)驗(yàn)是否成功的唯一依據(jù),而應(yīng)著重看學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的討論部分,這樣更能考察學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、解釋和處理問(wèn)題的能力。筆者認(rèn)為,只要討論的質(zhì)量較高,均可得高分。同時(shí),教師還可以鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。當(dāng)然,設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)并不一定全新,只要結(jié)合理論知識(shí)對(duì)某些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行局部設(shè)計(jì)或修改即可。
建立科學(xué)有效的課程考核評(píng)價(jià)體系,是反饋、調(diào)整、改進(jìn)教學(xué)活動(dòng),實(shí)現(xiàn)課程教育目標(biāo)的重要保證,也是促進(jìn)和激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要機(jī)制。因此,該課程的考核評(píng)價(jià)應(yīng)更多地重激勵(lì)、促發(fā)展,重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的活動(dòng)表現(xiàn)的過(guò)程性評(píng)價(jià)。這就是說(shuō),要將實(shí)驗(yàn)成績(jī)和平時(shí)作業(yè)都納入課程考核總評(píng)價(jià)體系中,即包括出勤率、面授過(guò)程中課堂討論和問(wèn)題回答、實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程性評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況等項(xiàng)目,占總成績(jī)的一定比例。這些成績(jī)由任課教師打分完成。出勤率根據(jù)學(xué)生出勤情況嚴(yán)格打分;實(shí)驗(yàn)操作由任課教師根據(jù)學(xué)生當(dāng)場(chǎng)考試的操作技能打分;實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況由實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告本身三部分組成,前兩部分由教師根據(jù)每個(gè)同學(xué)在實(shí)驗(yàn)中的表現(xiàn)當(dāng)堂給分,后者要求學(xué)生按照統(tǒng)一制定的格式進(jìn)行書寫,并由任課教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果評(píng)分。同時(shí)改革實(shí)驗(yàn)考試方式,由過(guò)去的單一實(shí)驗(yàn)內(nèi)容考試改變?yōu)槌楹灧绞降幕静僮骺荚?,評(píng)分也應(yīng)更加注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程。
“醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)”課程的教學(xué)改革,目的是培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度,規(guī)范的操作技能,熟練的操作技巧,為更好地服務(wù)于臨床工作奠定扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。但任何一項(xiàng)課程教學(xué)改革都是長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn),同時(shí)還必須在探索中積極穩(wěn)步地推進(jìn),并進(jìn)一步完善,以期達(dá)到良好的改革成效。
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