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    上海徐匯區(qū)家庭病床服務(wù)與推行家庭醫(yī)生制服務(wù)思考

    2012-06-01 07:30:44劉德安孫保和唐兢謝莉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:徐匯區(qū)家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生

    劉德安 孫保和 唐兢 謝莉

    社區(qū)家庭病床簡(jiǎn)稱(chēng)(家床)服務(wù),已從單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷㈩A(yù)防、基本醫(yī)療、保健康復(fù)、和健康教育有機(jī)結(jié)合起來(lái),為社區(qū)居民的健康,保駕護(hù)航起到了較好的作用。本文就社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)展家床服務(wù)現(xiàn)況,分析探討開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    系2008年1月~2010年12月31日上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床的在冊(cè)患者,以家床工作年度報(bào)表的數(shù)據(jù)及社區(qū)預(yù)防保健年度匯總報(bào)表數(shù)據(jù)為原始資料。

    1.2 調(diào)查方法

    采用回顧性方法,調(diào)查內(nèi)容包括家床開(kāi)放床位數(shù)、新建家床數(shù),赴家床診療總?cè)舜?,撤床?shù),社區(qū)慢性病人管理數(shù),為殘疾人上門(mén)康復(fù)、及80歲以上老人服務(wù)人數(shù)等。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分率表示。

    2 結(jié)果

    2.1 新建床位數(shù)和家床診療總?cè)舜螖?shù),由2008年~2010年逐年在下降,2010年與2008年相比減少10.21%。(每年約減少5%)。醫(yī)師赴家床診療總?cè)舜?010年與2008年相比減少了19.31%。撤床總數(shù)2010年與2008年相比減少了10.18%。而自動(dòng)撤床比例由2008年的3.87%上升至2010年的6.87%(見(jiàn)表1)。

    2.2 全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加家床服務(wù)的全科醫(yī)生數(shù)量和人員素質(zhì),均有較明顯的增加和提高,2008年參加家床服務(wù)的全科醫(yī)生為157名,至2010年達(dá)到185名,增加了17.83%。大專(zhuān)學(xué)歷以上占94.00%,比2008年升4.19%。2010年中級(jí)職稱(chēng)以上占66.49%。其中高級(jí)職稱(chēng)占7.57%,比2008年增加了2.47%,均有較明顯的提高(見(jiàn)表2)。

    表1 上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年~2010年度家床服務(wù)情況表

    表2 上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加家床的全科醫(yī)生情況表

    表3 上海市徐匯區(qū)社區(qū)部分公衛(wèi)保健服務(wù)情況統(tǒng)計(jì)表

    2.3 社區(qū)慢病管理人數(shù)和特殊人群服務(wù)數(shù)較2008年增加了37.08%(見(jiàn)表3)。

    3 討論

    3.1 家庭病床是全科家庭醫(yī)生工作內(nèi)容之一,在社區(qū)的全科醫(yī)生,目前已承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”(基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo))服務(wù)。特別是近幾年來(lái),上海市政府部門(mén)提出對(duì)特殊人群的保健服務(wù),作為政府實(shí)事項(xiàng)目,惠及了很多老人。

    3.2 從上述諸表結(jié)果可以看出,徐匯區(qū)家床服務(wù)數(shù)量和建床數(shù)在逐年的下降和減少。而投入社區(qū)的家床醫(yī)生的人數(shù)增加了17.83%。平均工作年限在4.8年,平均年齡41.4歲,大專(zhuān)以上達(dá)94%,中級(jí)職稱(chēng)以上占66.49%,是一支可承擔(dān)社區(qū)家庭醫(yī)生工作的隊(duì)伍。

    3.3 社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)的工作內(nèi)容看,社區(qū)慢性病管理和特殊人群保健服務(wù)量在逐年增加,已基本能夠達(dá)到家庭醫(yī)生制所提出的內(nèi)容[1]。因此,目前推行家庭醫(yī)生制服務(wù),是完全可行的。它是醫(yī)改新形勢(shì)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的創(chuàng)新和內(nèi)涵的提高,是逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題,滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的健康需求的需要。

    3.4 家庭醫(yī)生制服務(wù)是通過(guò)契約的形式,以全科醫(yī)生為主體,以家庭為單位,從單純的醫(yī)療服務(wù),向整體服務(wù)中推行全程全方位服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[2]。將傳統(tǒng)的“更好治病,向讓人民更健康”轉(zhuǎn)變。在為家庭每個(gè)成員進(jìn)行健康評(píng)估后,制定每個(gè)人的健康維護(hù)計(jì)劃[3]。并督促實(shí)施,因此改變了原來(lái)家床作為病房的延伸單一的功能。

    3.5 社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù),全科醫(yī)生的思維模式要改變[4],全科醫(yī)生要淡化醫(yī)療概念,原開(kāi)設(shè)的家庭病床,更重視醫(yī)療方面(即二、三級(jí)預(yù)防)工作,家庭醫(yī)生則應(yīng)更重視一級(jí)預(yù)防[2],貫徹健康保健意識(shí),體現(xiàn)出預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,做到疾病的“三早”(早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療),是節(jié)省衛(wèi)生資源的有效途徑[5]。

    [1]黃煊,顧建鈞,李惠娟.落實(shí)全科醫(yī)生家庭責(zé)任制的思考[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2010,9(6):384-385.

    [2]向月應(yīng),王慶林,朱世和等.整體醫(yī)療中推行全程全方位服務(wù)模式[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,11:42-44.

    [3]傅華,葉葶葶.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:325-331.

    [4]羅樂(lè)宣,張英姬.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,6(13)1746-1747.

    [5]柯鑫.全程導(dǎo)樂(lè)服務(wù)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):133-134.

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