雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎的臨床護(hù)理觀察

汪成君

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變［1］。20%濃度的甘露醇注射液為高滲性溶液，靜脈輸入時(shí)，血漿滲透壓升高，使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素Ⅰ和前列腺素Ⅱ，靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎［2］。主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、發(fā)熱，甚至沿靜脈走向發(fā)紅、發(fā)硬，處理不當(dāng)靜脈呈條索狀。近年來，作者采用雙柏散加蜜糖外敷與50%硫酸鎂濕敷局部對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雙柏散的治療效果顯著，而且治愈時(shí)間及舒適方面均優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷局部?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例機(jī)械性靜脈炎均為血液病患者，男28例，年齡20～74歲，女21例，年齡24～70歲，急性腦血管病41例，顱腦損傷6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)主訴疼痛，查體局部發(fā)紅或腫脹;Ⅱ級(jí)是靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向出現(xiàn)紅線;Ⅲ級(jí)是靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向呈條索狀。觀察組Ⅰ級(jí)靜脈炎5例。Ⅱ級(jí)靜脈炎21例，Ⅲ級(jí)2例;對(duì)照組Ⅰ級(jí)靜脈炎7例。Ⅱ級(jí)靜脈炎15例，Ⅲ級(jí)1例。兩組在年齡、性別、病程及靜脈炎嚴(yán)重程度方面無顯著性差異。

1.2 方法 治療組:將管口周圍消毒后用安蘇妥貼膜遮蓋管口前端1 cm，雙柏散30～40 g加蜂蜜調(diào)勻至糊狀，自穿刺點(diǎn)上方1 cm處沿置管方向外敷，塑料紙覆蓋、外敷料包扎，范圍大于炎癥局部1 cm，1次/d，每天敷藥前觀察局部組織紅腫熱痛及靜脈炎消退情況，觀察療程7 d。對(duì)照組:采用50%硫酸鎂濕敷，取4層紗布1塊，紗布?jí)K以不滴水為宜，稍大于皮膚紅腫面積，30～60 min更換1次，每天持續(xù)濕敷。每天觀察局部組織紅腫熱痛及靜脈炎消退情況，并記錄臂圍，觀察療程7 d。

1.3 療效判斷 治愈:紅腫或疼痛消退，靜脈條索狀消失;顯效:紅腫消退1/2以上，疼痛減輕;無效:疼痛未消退或靜脈條索狀未消失。

2 結(jié)果

表1 7 d兩組患者療效比較(例，%)

表2 平均治愈和顯效時(shí)間比較

從表1看出，觀察組用雙柏散治療7 d內(nèi)，治愈19例，占90.47%;無效比例少，總有效率達(dá)95.24%，而用硫酸鎂濕敷7 d后，治愈11例，占55.0%無效比例多，總有效率僅為75%。兩組相比差異有顯著性。表2顯示，觀察組療效在3 d內(nèi)，對(duì)照組療效大部分在6 d以上。觀察組在顯效和治愈所需時(shí)間上均顯著少于與對(duì)照組，差異也具有顯著性。

3 討論

靜脈保護(hù)問題一直為護(hù)理界所關(guān)注，首先采取有效的預(yù)防措施，合理選擇靜脈、輸液針，科學(xué)用藥、減少醫(yī)源性損傷，加強(qiáng)患者健康宣教，來避免靜脈炎的發(fā)生。靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，加溫至(28±1)℃，呈恒溫輸入，可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，使滴速增快，也是降低局部刺激癥狀的有效方法［3］。靜脈輸入的高滲液體前、后，靜脈輸注20 ml生理鹽水，稀釋局部靜脈內(nèi)的殘留藥液，使?jié)B透壓降低，從而減輕對(duì)局部血管的化學(xué)性刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。有研究結(jié)果顯示，熱水袋(40℃ ～50℃)熱敷穿刺局部使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，縮短甘露醇在局部的停留時(shí)間，從而減輕局部瘀血，減少了靜脈炎的發(fā)生率。當(dāng)靜脈炎不可避免的發(fā)生時(shí)，積極采用有效治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈，以減輕患者的痛苦，保證患者的安全。

雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷五種藥物組成。具有抗菌、抑菌、消炎止痛、促進(jìn)血腫消散作用［4］。其中大黃的藥理作用對(duì)炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的組織增生有明顯抑制作用，黃柏的藥理作用能增加白細(xì)胞吞噬病原體及抑制細(xì)胞凝固酶的形成，具有廣譜抗菌作用;側(cè)柏葉、薄荷同樣有抗菌作用，薄荷中的薄荷醇作用于皮膚神經(jīng)末梢的冷感受器，發(fā)生冷反射，導(dǎo)致皮膚血管收縮，清涼、消腫、止痛［5］，而澤蘭改善血液流變學(xué)，加快微血流速度的作用［6］。因此，雙柏散具有降低局部組織液壓，有利于組織細(xì)胞再生和修復(fù)，促進(jìn)靜脈炎的愈合作用。雙柏散用蜂蜜調(diào)和成糊狀以增加黏度利于貼敷在皮膚上，用塑料紙覆蓋、外敷料包扎，每日換藥1次，不影響日常生活，由于薄荷的作用，局部皮膚清涼舒服，且治療效果好。而硫酸鎂因其高滲作用能減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而有效地止痛。經(jīng)皮膚直接吸收，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，解除局部紅腫。但是在濕敷過程中，水分蒸發(fā)快，紗布易干燥變硬，不易緊貼皮膚而影響藥液吸收。為減少水分蒸發(fā)，需使用塑料薄膜包裹，否則會(huì)影響皮膚代謝，而影響療效。

表2顯示，雙柏散療效多在3 d內(nèi)，硫酸鎂濕敷療效大部分在1周以后，患者產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)隨著炎癥的時(shí)間延長而加重。雙柏散外敷當(dāng)天局部清涼舒服，敷藥3～4 h疼痛明顯減輕，第2天腫脹明顯消退，可見靜脈行徑，3 d條索狀靜脈基本消失。因此，采用雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎，具有起效快、療效好、取材方便、簡單易用、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 邊小輝，馮瑞娟.靜脈炎防治與護(hù)理進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(2):60-61.

［2］ 賈樹艷.靜脈炎防治的研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(l9):136-138.

［3］ 成英，田雅娟.甘露醇致靜脈炎的防護(hù)研究進(jìn)展.家庭護(hù)士，2008，6(5B):85-86.

［4］ 梁學(xué)政，吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國藥業(yè)，2003，12(7):77-78.

［5］ 王麗君，周小燕，梁思杏.雙柏散外敷治療炎性外痔的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士，2006，11:89.

［6］ 曹洋，譚開基，陳銳深.雙柏散外敷治療化學(xué)藥物外滲性病變的臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(7):1275.