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    雙柏水凝膠治療急性軟組織損傷臨床觀察

    2010-07-30 09:13:58徐煒華許慧玲
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年11期
    關(guān)鍵詞:雙柏散劑凝膠

    徐煒華,許慧玲

    (1.深圳市龍崗區(qū)布吉人民醫(yī)院,廣東深圳 518112;2.深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院,廣東深圳 518114)

    急性軟組織損傷是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚以下骨骼之外的組織所發(fā)生的一系列急性挫傷和(或)裂傷,是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病。急性軟組織挫傷多由鈍性或銳性暴力致傷,造成機(jī)體局部皮下軟組織撕裂出血或滲出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性軟組織損傷的主要治療方法有包扎、局部封閉、理療等,這些方法療效欠佳,康復(fù)時(shí)間較長[1]。中醫(yī)治療軟組織損傷有著悠久的歷史,在長期的醫(yī)療實(shí)踐中形成了動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、分期用藥的綜合治療體系[2],尤其以中藥外治法獨(dú)具特色,包括貼藥、敷藥、擦劑及泡騰洗藥等。

    外敷中藥是中醫(yī)治療急性軟組織損傷的有效手段[3]。雙柏散是廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故名老中醫(yī)黃耀燊教授的經(jīng)驗(yàn)方,雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷5味藥材組成。方中大黃外用破血瘀,清血熱,消腫毒;側(cè)柏葉清熱涼血,止血斂瘡;黃柏清熱燥濕,解毒療瘡,祛瘀散積;澤蘭活血化瘀,行水消腫;薄荷清風(fēng)熱,消腫痛,止痛癢。諸藥合用共湊活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功效,切中急性軟組織損傷、瘡瘍、急腹癥等病癥的病機(jī),對(duì)局部損傷的紅腫熱痛、創(chuàng)面感染等諸癥有良效[4-6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明,雙柏散具有抗炎鎮(zhèn)痛[7],促進(jìn)血腫消散和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[8]的作用。但在使用雙柏散時(shí)需要用水調(diào)和后再使用,存在使用不方便、劑量不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)[9]。因此,方永齊等[10]將其改成噴霧劑應(yīng)用于急性軟組織損傷的治療,周添濃等[11]將雙柏散制成軟膏,在保證療效的情況下方便了患者的使用。而水凝膠醫(yī)用敷料具有加快傷口愈合速度、容易更換、可負(fù)載各種藥物、創(chuàng)面沒有任何敷料殘留屑等優(yōu)點(diǎn)[12],為了更好地發(fā)揮雙柏散的療效、使其使用更為方便,筆者將其改進(jìn)成水凝膠劑,于2008年1~12月參考文獻(xiàn)[4]方法,以雙柏散治療為對(duì)照組,采用自制雙柏水凝膠治療急性軟組織挫傷患者36例,雙柏水凝膠臨床療效顯著?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年1~12來我院門診就診的急性軟組織損傷病例96例,其中,男57例,女39例;年齡18~52歲;四肢損傷56例,軀干損傷40例。排除骨折、韌帶損傷、肌腱斷裂、開放性損傷、內(nèi)臟損傷、擠壓綜合征患者。隨機(jī)分為雙柏水凝膠組(36例)、雙柏散劑對(duì)照組(29例)和陽性藥物對(duì)照組(31例)。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 雙柏水凝膠制備

    取適量卡波姆加入適量水中過夜,使其充分溶脹備用;取適量聚乙烯醇加入水中90℃水浴溶解,過濾溶液,向?yàn)V液中加入適量明膠,自然溶脹,60℃水浴加熱溶解,并且加入少量氯化鋁、檸檬酸、聚乙烯吡咯烷酮,混勻備用。取適量甘油、丙二醇(4∶6),加入適量羧甲基纖維素鈉、聚丙烯酸鈉、高嶺土,磁力攪拌器攪勻后,加入上述卡波姆溶液混勻,再加入上述聚乙烯醇混合液,混勻,按10%用量加入雙柏浸膏干粉,用三乙醇胺調(diào)pH 6~8,低速攪勻,在水浴加熱50℃條件下攪拌煉和,煉和15 min后即得雙柏水凝膠。

    1.3 方法

    ①雙柏水凝膠組:將自制的雙柏水凝膠外敷于患處,每日更換1次。②雙柏散劑對(duì)照組:將雙柏散與冷水調(diào)勻,調(diào)成糊狀攤于紗布上,約2 mm厚,外敷于挫傷的軟組織表面,每日更換1次。雙柏散的制作為將黃柏1份、澤蘭1份、側(cè)柏葉2份、大黃2份、薄荷1份混勻,烘干,研細(xì)末,備用。③陽性藥物對(duì)照組:口服芬必得(中美天津史克制藥有限公司)0.3 g,3次/d。治療組與對(duì)照組療程均為10 d。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn);未愈:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    96例病例于10 d內(nèi)全部好轉(zhuǎn),77例治愈,其中,雙柏水凝膠組33例,治愈率為91.7%;雙柏散劑對(duì)照組22例,治愈率為75.8%;陽性藥物對(duì)照組21例,治愈率為67.7%,雙柏水凝膠組與另外兩組10 d內(nèi)的治愈率比較均有顯著性差異(P<0.05),兩對(duì)照組間比較亦有顯著性差異(P<0.05),2 周后均全部治愈。雙柏水凝膠組平均治愈時(shí)間為7.7 d,雙柏散劑對(duì)照組平均治愈時(shí)間為8.3 d,陽性藥對(duì)照組平均治愈時(shí)間為8.9 d,雙柏水凝膠組的治愈時(shí)間少于雙柏散劑組(P<0.05)和陽性藥物對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,與雙柏散劑相比,雙柏水凝膠能更快地解除急性軟組織損傷的腫脹、疼痛癥狀。見表 1、2。

    表1 三組療效比較(例)

    表2 三組治愈天數(shù)比較(例)

    3 討論

    雙柏散在使用上,多用水調(diào)和后外敷,同時(shí)注意煮稠后以能保持溫?zé)嵬夥鬄楹?。另外也可用水煮沸熏洗,或調(diào)成糊狀趁熱擦洗等。以上用法雖取得明顯效果,但往往使用不便、浪費(fèi)藥材、少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)等諸多缺點(diǎn),因此,劑型調(diào)整十分必要。周添濃等[11]用6種不同極性的溶劑(水、乙醇、正丁醇、乙酸乙酯、乙醚、石油醚)提取雙柏散,進(jìn)行大鼠足跖腫脹試驗(yàn)和皮膚毛細(xì)血管通透性試驗(yàn),結(jié)果表明,雙柏散的抗感染作用隨溶劑極性的增大而增強(qiáng),表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性,以水提液的抗感染效果最好。

    水凝膠是指親水性高分子通過化學(xué)或物理交聯(lián)后形成凝膠,具有較長時(shí)間的吸水性,可與水溶性藥物較好地混合。由于雙柏散水提液抗感染藥效較好,因此,本文將雙柏散經(jīng)水提取后制備成浸膏粉,再與水凝膠基質(zhì)融合制備成雙柏水凝膠,可使藥物較快地從基質(zhì)中釋放出來,迅速發(fā)揮藥效。本文臨床觀察結(jié)果表明,雙柏水凝膠劑比雙柏散能更快地解除急性軟組織損傷引起的腫脹、疼痛等癥狀,表明將雙柏散改成凝膠劑后能更快地發(fā)揮療效,而且使用更方便、劑量更準(zhǔn)確。因此,雙柏水凝膠是雙柏散劑型改革的一個(gè)理想選擇。

    [1]孫樹椿.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:25-26.

    [2]張志強(qiáng),劉強(qiáng).中藥治療急性軟組織損傷的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):4-6.

    [3]姜鵬飛,王培民.急性軟組織損傷中醫(yī)外治的研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)中藥,2009,6(1):86-87.

    [4]胡安靜.雙柏散治療急性軟組織挫傷48例[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(7):791.

    [5]凌蜀琪,王煜.冰按摩配臺(tái)雙柏散外敷治療急性軟組織損傷[J].四川中醫(yī),1994,12(5):42-43.

    [6]卓曉英,羅麗英,龔博慎.雙柏散外敷治療急性軟組織損傷1681例的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(15):2389-2390.

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    [8]莊洪,岑澤波,袁浩.外用雙柏散浸劑治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,1992,4(2):4-5.

    [9]梁學(xué)政,吳昭璇.雙柏散制劑的研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2003,12(7):77-78.

    [10]方永奇,莊洪,明紀(jì)綿.炎痛寧噴霧劑治療急性軟組織損傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1996,4(5):13.

    [11]周添濃,陳佃,葉會(huì)呈.雙柏軟膏的研制[J].中成藥,1994,16(10):10.

    [12]李進(jìn)進(jìn),朱南康,陳國強(qiáng).醫(yī)用水凝膠的研究進(jìn)展[J].國外絲綢,2009,24(3):26-28.

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