血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則的臨床應(yīng)用價(jià)值

許森赫，劉玲玲，白 巖，王凱忠

（1.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胸外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

＊通訊作者

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，大大提高醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作效率，也使檢驗(yàn)結(jié)果更為精確和準(zhǔn)確。同時(shí)，提供臨床更多新的參數(shù)和診斷指標(biāo)，為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)整體素質(zhì)水平的提高起到了重要的推動(dòng)作用。然而，隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的大量使用，不斷出現(xiàn)由于血細(xì)胞分析儀技術(shù)缺陷而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差的事例，造成誤診或提供不合理的治療［1］。

因此，制定合理、適用的血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，對(duì)每一份可疑標(biāo)本行人工顯微鏡檢查，對(duì)于保證每個(gè)全自動(dòng)血細(xì)胞分析報(bào)告的準(zhǔn)確性、減少不必要的工作負(fù)擔(dān)是非常必要的。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑 日本西森美康公司XE－2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線系統(tǒng)及原裝配套試劑，奧林巴斯顯微鏡（用于血細(xì)胞顯微鏡分析，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行分析）［2］。

1.2 標(biāo)本來源 隨機(jī)選取本院2010年9月部分住院及門診患者標(biāo)本1464份，均采用EDTA－K2真空管采血，于2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 方法

1.3.1 規(guī)則制定 參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院血細(xì)胞分析具體情況制定如下血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則：見表1。

1.3.2 復(fù)檢內(nèi)容（1）白細(xì)胞和血小板數(shù)量評(píng)估；（2）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)；（3）紅細(xì)胞大小、染色及形態(tài)；（4）有無血小板聚集現(xiàn)象；（5）其他異常（寄生蟲等）。

2 結(jié)果

對(duì)1464份標(biāo)本的儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)和顯微鏡人工鏡檢對(duì)我科的復(fù)檢規(guī)則的真陽性率、假陽性率、真陰性率、假陰性率和涂片復(fù)檢率進(jìn)行分析評(píng)估，結(jié)果見表2，出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要規(guī)則見表3，168次陽性報(bào)警信息各規(guī)則構(gòu)成比見圖1。

表1 血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則

表2 1464份標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)估表

表3 出現(xiàn)假陽性和假陰性的主要規(guī)則

圖1 168次陽性報(bào)警信息個(gè)規(guī)則構(gòu)成比

3 討論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)，分子生物學(xué)水平的熒光核酸染色對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行測(cè)定分析的，儀器的血細(xì)胞分析具有較好的準(zhǔn)確性及快捷性，但不能識(shí)別異型淋巴、中性粒細(xì)胞毒性病變、各種幼稚細(xì)胞和其他異常有形成分（包括血液標(biāo)本中的顆粒、微生物、大血小板）等，存在一定的假陽性和假陰性。手工分類可以通過顯微鏡根據(jù)各類細(xì)胞的細(xì)胞核、細(xì)胞漿、顆粒等特征對(duì)其進(jìn)行分析，可以較準(zhǔn)確分辨各階段的幼稚細(xì)胞，還可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的異常變化如中性粒細(xì)胞核左移、空泡、中毒顆粒及異型淋巴細(xì)胞等。因此儀器法和手工法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充，而不能由全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完全替代人工顯微鏡分類。

目前實(shí)驗(yàn)室在臨床實(shí)際工作中普遍存在忽視血細(xì)胞顯微鏡鏡檢的現(xiàn)象，不少實(shí)驗(yàn)室將儀器檢測(cè)結(jié)果直接報(bào)告給臨床，這很容易給臨床提供血液分析中的假陰性結(jié)果信息。臨床實(shí)驗(yàn)室必須根據(jù)特定的血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)檢，而關(guān)于血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，現(xiàn)有的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書和操作規(guī)程都沒有明確的論述。2005年，國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組通過對(duì)13 298份血標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)分析后，推薦了41條自動(dòng)血細(xì)胞分析和分類復(fù)檢規(guī)則。但這41條并不完全通用于所有儀器或?qū)嶒?yàn)室，沒有特異性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立符合本實(shí)驗(yàn)室的血細(xì)胞復(fù)檢規(guī)則，并認(rèn)真貫徹此規(guī)則于每一病人的血液標(biāo)本分析中。本文中，建立了本實(shí)驗(yàn)室適用的復(fù)檢規(guī)則，經(jīng)人工鏡檢驗(yàn)證后，出現(xiàn)假陽性率（19.13%）和假陰性率（7.92%），但涂片復(fù)檢率為30.05%。所以，各實(shí)驗(yàn)室在建立復(fù)檢規(guī)則時(shí)，既要顧全降低假陽性和假陰性，最大程度保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，又要限制涂片復(fù)檢率，以提高實(shí)驗(yàn)室的工作效率。

［1］吳 茅，王海英，陳秉宇，等.血細(xì)胞分析儀提示中性粒細(xì)胞增高標(biāo)本指標(biāo)被忽視及其對(duì)策［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20：47.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.1232124.