兒童過敏性紫癜尿微量蛋白的檢測與分析

邢桂英 田薇薇 李曉梅 王卓

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院檢驗科，066100)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是兒童時期最常見的血管炎之一，伴腎臟損害者稱為紫癜性腎炎(HSPN)。HSPN是HSP最嚴重的并發(fā)癥，其中蛋白尿作為一個獨立因素參與腎臟病變過程。本研究通過檢測HSP患兒尿中微量白蛋白(m-Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、β2-微球蛋白(β2-MG)等尿微量蛋白水平，判斷尿微量蛋白檢測在兒童HSPN中的診斷價值，但受HSPN臨床表現多樣化的影響，尿常規(guī)正常并不表示無腎損害，現將我院81例HSP患兒尿微量蛋白檢測結果分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察2009-10—2011-11在我院住院的HSP患兒81例，其中男40例，女41例；年齡3～15歲。所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版HSP診斷標準[1]。其中單純HSP患兒43例(男22例，女21例)，病程4周～1年(平均8.2周)，入院后尿常規(guī)檢測多次為陰性，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常；HSPN患兒38例(男18例，女20例)，病程5周～2.5年(平均24周)，尿常規(guī)檢測出現尿蛋白弱陽性或尿潛血陽性，但BUN、Cr指標正常。隨機抽取本院門診體檢兒童40例作為對照組，其中男22例，女18例；年齡3～15歲。正常對照組、HSP組、HSPN組3組患兒年齡和性別均衡性檢驗差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 取患兒晨起新鮮中段尿10 m L，采用電泳法檢測m-Alb、IgG、β2-MG含量。測定儀器為法國Sebia電泳儀，試劑、標準液及質控液等均為該公司的配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數據庫進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示。多組均數間比較先采用方差分析后兩兩進行t檢驗，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組兒童尿微量蛋白水平比較，HSP組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于對照組(P＜0.01)，HSPN組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于HSP組及對照組(P＜0.01)。3組兒童BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測定值比較(±s)

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測定值比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.01；與HSP組比較，▲P＜0.01

組別 n m-Alb(mg/24 h) IgG(mg/24 h) β2-MG(mg/24 h) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)對照組 40 4.33±0.58 0.46±0.18 0.28±0.06 5.01±0.96 45.55±5.21 HSP組 43 5.06±1.21★ 0.88±0.41★ 0.60±0.31★ 4.92±0.97 43.77±5.31 HSPN組 38 7.25±1.15★▲ 1.06±0.64★▲ 1.10±0.41★▲ 5.13±0.99 44.74±5.29

3 討論

HSP是兒童常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病之一，其發(fā)生率為25%～60%[2]，早期腎功能損害輕微，很少出現臨床癥狀，尿常規(guī)和腎功能常為陰性[3]，目前病因未明，腎臟受累的嚴重程度直接影響著疾病的預后，所以早期發(fā)現、早期診斷、早期治療與定期隨診對減輕該病損害程度有重要作用。

近年來研究認為，尿微量蛋白對診斷HSP早期腎損害有一定意義[4]。m-Alb為分子量為6.6 KD的中分子蛋白，在腎小球濾過膜的屏障功能受損時，它在尿液中含量增加；IgG為高分子量蛋白，其含量的多少直接反映腎小球受損程度；β2-MG為低分子量蛋白，是腎小管標志蛋白，β2-MG越多表示腎小管間質的損害越重，功能下降就越嚴重。在腎小管損傷機制中，目前認為腎小管病變較腎小球病變更密切相關于腎功能的損傷和預后。蛋白尿性腎小球疾病中腎小球損傷可使近曲小管吸收大量濾過蛋白和蛋白結合物質，導致腎小管損傷、萎縮和腎功能惡化[5]。本文43例HSP患兒，雖尿常規(guī)檢查正常，但尿中m-Alb、IgG、β2-MG含量均顯著增高，3組對比有明顯差異，說明BUN、Cr在正常范圍下，其腎小球基底膜已受損，尿中m-Alb含量增加，當腎小球進一步受損后IgG含量也增加，因此，測定尿中m-Alb、IgG含量是判斷腎臟功能受損的靈敏指標；當腎小管損傷時，重吸收障礙而導致尿中β2-MG排出增加，HSP患兒同時存在腎小球和腎小管損害。尿α1-MG、β2-MG、Alb和IgG能分別敏感地反映腎小管和腎小球的輕度或早期損害[6]。表明尿微量蛋白可作為判斷HSP早期腎損害的敏感指標。

由此提示，HSP患兒不能依據尿常規(guī)及BUN、Cr正常而否定腎損害的存在，即便尿常規(guī)正常，腎組織學可能已有改變，而且部分患兒腎損害出現在HSP發(fā)病3～6個月后，故尿微量蛋白監(jiān)測可以作為及時發(fā)現尿常規(guī)正常HSP患兒腎臟損害的重要手段，并能及早發(fā)現遲發(fā)腎損害的HSP患兒，尤其對無條件做腎活檢的HSP患兒，可為臨床定位定性診斷提供依據，并可將尿的各項系列蛋白變化作為早期發(fā)現其腎臟損害的無創(chuàng)傷性檢測指標，以便及早干預，改善預后。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690．

[2]方湘玲，易著文，黨西強，等.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.

[3]魏亞新，袁琛，郎妍.尿微量蛋白測定在小兒過敏性紫癜早期腎損害中的意義[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10(5)：634.

[4]盛偉松，黃文彥，李述庭.尿微量白蛋白測定在兒童增生性腎小球疾病中作用意義的研究[J].中國當代兒科雜志，2001，3(2)：179-180.

[5]Morii T，Fujita H，Narita T，et al.Association of monocyte chemoattractant protein-1 with renal tubular damage in diabetic nephropathy[J].J Diabetes Complications，2003，l7(1)：11-15.

[6]張為，林蘭英，蔡玲琴.尿微量蛋白對判斷過敏性紫癜腎臟損害預后的價值[J].中國皮膚性病學雜志，2008，22(11)：667-668.