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    康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響

    2012-05-30 07:40:44代新年單守勤陳慶華蔡鳴梁濤尤陽(yáng)王丹閆瑋娟濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心266071
    關(guān)鍵詞:上肢偏癱康復(fù)

    代新年 單守勤 陳慶華 蔡鳴 梁濤 尤陽(yáng) 王丹 閆瑋娟(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心,266071)

    我國(guó)卒中發(fā)病率在增加,每年僅此病種的醫(yī)療費(fèi)用即達(dá)100億元,其中治療費(fèi)用所占比例最大,給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中后約有85%的患者會(huì)有一側(cè)上肢功能障礙[2],在發(fā)病后3~6個(gè)月仍有55%~75%的患者伴有上肢功能缺損[3-4]。因此,尋找有效的治療偏癱患者上肢功能障礙的方法非常必要。我們自2008年以來(lái),將腦卒中偏癱患者上肢功能障礙納入康復(fù)卒中單元治療,療效顯著,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2010-03—2011-12本科收治的86例腦卒中后肩手綜合征患者隨機(jī)分為康復(fù)單元治療組和對(duì)照組,每組各43例,其中男55例,女31例;年齡42~73歲,平均年齡(58.3±10.1)歲;腦梗死59例,腦出血27例;兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 康復(fù)單元治療組納入康復(fù)單元管理,主要接受包括藥物治療(方案參照《BNC腦血管病臨床指南》)、定期評(píng)定、良肢位擺放、運(yùn)動(dòng)療法(PT)、作業(yè)療法(OT)等在內(nèi)的綜合治療,對(duì)照組進(jìn)行藥物治療和相同的PT、OT治療。PT、OT每次各45 min,1次/d,5次/周,6周各30次。

    1.3 療效評(píng)定 兩組患者均在治療6周后進(jìn)行療效評(píng)定。采用Brunstrom分期評(píng)定、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)進(jìn)行偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。在治療前、治療后由同一康復(fù)醫(yī)師各評(píng)價(jià)1次。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Brunstrom分期評(píng)定 治療前兩組患者的Brunstrom分期評(píng)定手功能及上肢功能評(píng)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后,治療組手功能及上肢功能均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.01),對(duì)照組手功能及上肢功能較治療前也有好轉(zhuǎn)(P<0.05);治療組與對(duì)照組相比,治療組手功能及上肢功能治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,表1)。

    2.2 FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 治療前兩組患者的FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后,治療組及對(duì)照組評(píng)分均有好轉(zhuǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組與對(duì)照組相比,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表2)

    2.3 MBI評(píng)定 治療前兩組患者的MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后,治療組及對(duì)照組評(píng)分均有好轉(zhuǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組與對(duì)照組相比,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,表3)。

    表1 兩組患者治療前后Brunstrom運(yùn)動(dòng)功能分期比較

    表2 兩組患者FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組患者FMA上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 43 16.75±8.54 35.68±9.84 <0.05對(duì)照組 43 17.47±9.43 27.57±11.59 <0.05 P>0.05 <0.05

    表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)定比較(±s)

    表3 兩組患者M(jìn)BI評(píng)定比較(±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 43 7.95±2.53 37.27±9.75 <0.05對(duì)照組 43 7.37±2.34 17.48±10.46 <0.05 P>0.05 <0.05

    3 討論

    腦的可塑性和功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)[5]。腦卒中后,損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力,這種自然恢復(fù)是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過(guò)去[6]。但腦功能自然發(fā)生的恢復(fù)是有限的,要提高功能恢復(fù)的程度和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活,康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的因素之一[7]。卒中單元起源于歐洲,作為一種新的腦血管病管理模式,近40年來(lái)越來(lái)越受到臨床研究人員的關(guān)注[8]。卒中單元是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng),為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育[9]。根據(jù)收治的對(duì)象和工作方式,可以組成不同的卒中單元模式,包括卒中病房、卒中小組、專(zhuān)門(mén)卒中單元、急性卒中單元、康復(fù)卒中單元、急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元、評(píng)價(jià)/康復(fù)混合單元、延伸的卒中單元等。上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見(jiàn)的后遺癥之一,其恢復(fù)比下肢慢,尤其是精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)往往需要很長(zhǎng)時(shí)間,康復(fù)效果往往不盡如人意[10]。本研究觀察了康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。

    對(duì)治療前后Brunstrom分期評(píng)定、FMA評(píng)分和MBI評(píng)定比較顯示,康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中患者三項(xiàng)評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能為:①康復(fù)卒中單元強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的合作,康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員分工合作,具有藥物治療、肢體康復(fù)、心理治療、健康教育的功能,實(shí)現(xiàn)對(duì)腦卒中患者上肢功能的全面治療;②對(duì)患者及家屬進(jìn)行上肢功能康復(fù)的健康教育,增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的溝通和理解。本文研究結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照組經(jīng)治療后Brunstrom分期評(píng)定、FMA評(píng)分和MBI評(píng)定均有改善,但兩組有明顯差異,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示腦卒中康復(fù)單元對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)有更好療效。

    [1]Liu Ming,Wu Bo,Wang Wenzhi,et al.Stroke in China:epidemiology,prevention and management strategies[J].Lancent Neurol,2007,6(5):456-464.

    [2]Broeks JG,Lankhorst GJ,Rumping K,et al.The long-term outcome of arm function after stroke:results of a follow-up study[J].Disabil Rehabil,1999,21(8):357-364.

    [3]Kwakkel G,Wagenaar RC,Twisk JW,et al.Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-aretry stroke:a randomized trial[J].Lancet,1999,354(9174):191-196.

    [4]Wilkinson PR,Wolfe CD,Warburton FG,et al.A long-term follow-up of stroke patients[J].Stroke,1997(28):507-512.

    [5]Thickbroom GW,Byrnes ML,Archer SA,et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol,2004,115(9):2144-2150.

    [6]胡永善,吳毅,劉世文,等.三級(jí)康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(1):3-8.

    [7]倪朝民,傅佳.急性腦卒中患者獨(dú)立步行能力的預(yù)測(cè)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,1999,21(4):196-198.

    [8]鄭萍,章軍建.卒中單元——腦血管病管理的新模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),2002,10(4):259-263.

    [9]王擁軍.卒中單元的模式及建立[J].中國(guó)醫(yī)刊,2004,39(1):12-13.

    [10]Ohman A,Kull L,Andersson J,et al.Radiation doses in examination of lower third molars with computed tomographey and conventional radiography[J].Dentomaxillofacial Radiology,2008,37(8):445-452.

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