社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性臨床分析

劉云萍

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，常引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，繼而產(chǎn)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。它是一種慢性疾病，可波及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，導(dǎo)致多器官病變，如不及時(shí)正確采取措施，將嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。隨著對糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療的研究的不斷深入，已有人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對治療的依從性也在一定程度上影響治療的療效。以下是對2009年1月～2010年4月89例糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的依從性臨床觀察，希望能為今后的糖尿病治療提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察選擇2009年1月～2010年4月內(nèi)的89例糖尿病患者，患者均符合WHO1999年制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無認(rèn)知障礙且排除各種嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男性53例，女性36例；平均年齡（48.1±1.6）歲[男（48.0±1.4）歲；女（48.1±1.7）歲]，平均病程(7.2±1.2)年。將89例患者隨機(jī)分成2組：對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理；社區(qū)護(hù)理組：實(shí)施社區(qū)護(hù)理。兩組在年齡，性別，病程，血糖波動(dòng)情況等背景資料比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組主要在院內(nèi)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理組在社區(qū)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，2組的護(hù)理內(nèi)容都包括：健康教育，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，日常生活護(hù)理，糖尿病并發(fā)癥護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依從性評分：依從性評判標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)能否按醫(yī)生要求每天的服藥次數(shù)服藥；(2)能否按醫(yī)生要求每天的服藥劑量服藥；(3)能否按醫(yī)生要求時(shí)間定時(shí)服藥；(4)自從診斷糖尿病以來，能否按醫(yī)生要求長期堅(jiān)持服藥，從不間斷；(5)能否嚴(yán)格按照糖尿病的飲食進(jìn)餐；(6)除了正餐外，是否從不加餐；(7)是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉能否按計(jì)劃控制飲食，能否按時(shí)進(jìn)餐，能否稱量或準(zhǔn)確估量食物，能否使用食物交換表安排飲食。4分制評分：根本做不到-1分,偶爾做到-2分、基本做到-3分、完全做到-4分。得分越低，表明治療依從性越不好，反之治療依從性越好，將評分為三個(gè)等級：優(yōu)>22分，良16～22分，差<16分，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。測定患者空腹血糖，餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)(P<0.05）有可比性。

2 結(jié)果

2.1 依從性評分 表1為兩組患者治療前后依從性比較，顯示2組患者在接受護(hù)理治療后，依從性比之前都有了明顯提高且比較有顯著性差異（aP<0.05），接受社區(qū)護(hù)理的患者比接受常規(guī)護(hù)理的患者依從性提高更明顯且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（bP<0.05）。

表1 兩組患者治療前后依從性比較

2.2 血糖水平比較 表2為2組患者治療前后血糖水平比較，說明2組患者在接受護(hù)理治療后，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖比之前都有了明顯下降且比較有顯著性差異（aP<0.05），社區(qū)護(hù)理組比對照組下降更明顯且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（bP<0.05）。

表2 2組患者治療前后血糖水平比較

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素相對或絕對不足，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，繼而產(chǎn)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。它是一種慢性疾病，可波及全身各個(gè)系統(tǒng)及器官，導(dǎo)致多器官病變[2]。如不及時(shí)正確采取措施，有效控制血糖，將引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病逐年提高，它已與冠心病、癌癥并稱為人類生命的三大殺手。

隨著對糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療的研究不斷深入，已有人發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對治療的依從性也在一定程度上影響治療的療效。依從性是指患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查及改變不良生活方式等[3]。而據(jù)國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人對治療的依從性低。其中影響患者依從性的因素有以下幾點(diǎn)[4]：患者因素，有發(fā)現(xiàn)顯示，年齡越大，病程越長，受教育程度越低，其治療依從性越差；治療因素，用藥種類越多，用藥次數(shù)越多，用藥時(shí)間控制越嚴(yán)格，治療方案越復(fù)雜，依從性越差；藥物因素，藥物不良反應(yīng)越多，程度越嚴(yán)重，患者依從性越差。

本觀察中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干涉能提高糖尿病患者的治療依從性，從而提高治療的療效?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)治療模式提倡生物治療、心理治療、社會(huì)醫(yī)學(xué)治療結(jié)合，即治療主要包括5個(gè)方面[5]：健康教育，飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用降糖藥物治療，自我檢測。護(hù)理指導(dǎo)是貫穿整個(gè)治療過程的不可缺少的組成部分。其中社區(qū)護(hù)理是通過社區(qū)護(hù)士對社區(qū)內(nèi)患者和家屬進(jìn)行疾病知識的講解，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，藥物治療及日常生活指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括，宣講糖尿病有關(guān)知識，讓糖尿病患者了解堅(jiān)持正確的治療和健康的生活方式的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識到糖尿病是終身性疾病,提高患者血糖和尿糖的自我監(jiān)測意識和技巧，增強(qiáng)自我管理能力，掌握糖尿病藥物的作用，應(yīng)對治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)的方法及危重情況的警告信號等[6]。進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，由于糖尿病病程長，治療效果不明顯，易給患者造成了許多心理障礙，如緊張、焦慮、孤獨(dú)等，這些不良心理因素可降低患治療依從性，使患者不能堅(jiān)持長期治療，使病情加重、因此社區(qū)護(hù)士對社區(qū)患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)和護(hù)理，同時(shí)讓家屬學(xué)習(xí)和了解心理學(xué)知識，關(guān)心、體貼患者，使患者正確對待疾病，增強(qiáng)治療信心，克服悲觀情緒,使患者保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，以有利于糖尿病的控制和治療。飲食護(hù)理，飲食治療是糖尿病的重要措施之一，因?yàn)轱嬍持委熆梢员ＷC機(jī)體攝入合理充分的營養(yǎng)；維持正常體重；減輕胰島負(fù)擔(dān)[7-8]。社區(qū)飲食護(hù)理將按個(gè)人飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)條件制定不同的飲食治療方案來進(jìn)行飲食治療。社區(qū)護(hù)士在家屬的配合下對患者的飲食進(jìn)行控制和監(jiān)督，使患者能定時(shí)、定量、有規(guī)律進(jìn)餐，在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。日常生活護(hù)理，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如散步、快走、氣功、太極拳等，可減輕患者體重，降低血糖、血脂、血壓，改善患者心血管功能，增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖，所以運(yùn)動(dòng)治療可作為糖尿病基礎(chǔ)治療的輔助治療。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，制定運(yùn)動(dòng)方案讓患者做到運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，持之以恒，根據(jù)患者自身情況決定運(yùn)動(dòng)量的大小，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小至大，時(shí)間由短至長，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:如糖尿病足，糖尿病常累及血管，其中以末端血管最先累及，表現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，肢端、手腳麻木，家屬應(yīng)配合患者多做肢體按摩，建議患者平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松等日常生活事項(xiàng)，以促進(jìn)肢體及末梢循環(huán)，從而減輕患者肢體不靈活和麻木疼痛等不適。指導(dǎo)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染：由于糖尿病患者皮膚組織內(nèi)含糖量增高，易滋生細(xì)菌，又由于血液中嗜中性粒細(xì)胞活動(dòng)減弱，殺菌力降低，故易發(fā)生皮膚瘙癢和感染，且感染后又不易康復(fù)，因此應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督患者勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，防止感染，及時(shí)處理傷口、水皰。腹瀉、便秘的護(hù)理：糖尿病患者存在植物神經(jīng)功能紊亂，易導(dǎo)致便秘或腹瀉，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，調(diào)節(jié)飲食，尤其是食物中粗纖維攝入量，或加以藥物治療，減少患者由于腹瀉、便秘產(chǎn)生的痛苦?？梢娚鐓^(qū)護(hù)理對糖尿病患者治療依從性和控制血糖有重要的作用。它能進(jìn)行連續(xù)幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，使患者及家屬獲得多方面信息，提高疾病意識，堅(jiān)持治療，保證正確用藥，提高社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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