慢性阻塞性肺疾病65例臨床診治分析

蘇宏寧

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣道不完全性可逆性氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是臨床上呼吸內(nèi)科一種常見病[1-2]。本研究旨在通過對65例COPD急性發(fā)作期患者的臨床資料進行回顧性分析，以分析探討其臨床特點及診治方法，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我科自2008年1月～2010年1月收治的65例COPD急性發(fā)作期患者，其中男40例，女25例;年齡38～75歲，平均年齡(48.9±9.8)歲；病程最短3年，最長25年，平均病程(10.8±5.2)年；本組患者入選標(biāo)準均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會COPD診治指南的診斷標(biāo)準[3]。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者均有咳嗽、氣促、咳膿性痰或白色泡沫痰等癥狀，兩肺呼吸音減低，部分患者可聞及哮鳴音。其中15例合并肺源性心臟病、8例合并肺炎、2例合并自發(fā)性氣胸，2例合并糖尿病。

1.3 實驗室及儀器檢查 肺功能檢測，主要包括肺活量（VC)、第一秒用力呼氣量(FEVl)、1秒率(FEV1／FVC)、最大呼氣中段流速(MMVF)及峰流速(PEER)[4]，檢測結(jié)果如下：VC ：(2.88±0.59)V／L；FEV1：(1.39±0.23)L；1秒率：(0.58±0.14)；MMVF：(0.91±0.38)V／L；PEER：(2.15±0.59)V／L。動脈血氣分析：二氧化碳分壓（PCO2）：(5.65±0.58)p／kPa，動脈氧分壓（PO2）(12.71±2.02)p／kPa。

1.4 治療方法 所有患者均給予氧氣吸入，并采取對癥支持治療，給予抗生素防治呼吸道感染、給予支氣管擴張劑沙丁胺醇200ug、祛痰藥鹽酸氨溴索片每日三次口服,每次30mg，25例患者沙丁胺醇治療效果不佳可采用普米克氣霧劑200～1600mg治療，根據(jù)患者癥狀嚴重程度分2～4次使用，病情嚴重者給予無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療，治療原發(fā)病的同時，積極治療基礎(chǔ)病及并處理并發(fā)癥，如合并氣胸者應(yīng)給予胸腔穿刺抽氣功胸腔閉式引流等?？股夭扇〗?jīng)驗性給藥效果不佳者做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素用藥。同時加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

1.5 療效評定 患者治療3d后，咳嗽、氣促及咳痰等癥狀消失或明晃減輕，兩肺呼吸音正常，哮鳴音消失，血常規(guī)檢查正常為顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，血象較治療前明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀較治療前無明顯變化甚至加重，血象無變化或升高為無效[4]。觀察患者呼吸功能各項指標(biāo)改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組65例患者，顯效41例（63.08%），有效21例（32.31%），無效3例（4.61%），治療總有效率為95.38%。65例患者中2例死亡，1例死于呼吸衰竭，1例死于嚴重肺部感染。治療前后FEV1占預(yù)計值與FEVI／FVC差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治療前后呼吸功能各項指標(biāo)改善情況(±s)

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治療前后呼吸功能各項指標(biāo)改善情況(±s)

時間 例數(shù) FEV1占預(yù)計值（%） FEVI／FVC（%）治療前 65 44.3±6.7 49.08±9.5治療后 65 57.1±7.8 60.51±0.8 t 15.40 9.700 P<0.05 <0.05

3 討論

COPD是一種好發(fā)于中老年人的慢性呼吸道慢性炎癥性疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。COPD可在多種因素如呼吸道感染、炎癥、呼吸刺激性氣體等刺激下可引起急性發(fā)作。隨著患者病情的發(fā)展，?？砂l(fā)展至心力衰竭，嚴重危害患者的生命安全。因此，對于該病應(yīng)做到早期診斷、早期治療。

對于COPD急性加重期的治療主要包括:(1)對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、止咳、祛痰和使用支氣管擴張劑等；(2)控制誘發(fā)因素：控制呼吸道感染等；(3)呼吸支持：吸氧治療、機械通氣治療；(4)處理并發(fā)癥。患者在急性加重期，氣道炎性細胞浸潤增加、氣道壁充血水腫、呼吸道分泌物增多且黏稠，患者呼吸困難明顯加重，而且呼氣更困難，因此常需要立即吸氧，同時需監(jiān)測患者血氣分析指標(biāo)，對呼吸衰竭患者可采用機械通氣[5]。支氣管舒張劑可激活氣管平滑肌β受體，使平滑肌舒張，減輕呼吸道氣流受限，可明顯改善患者臨床癥狀?；颊邭獾来嬖诿黠@的炎癥反應(yīng)，因此，在短期內(nèi)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)，長期有規(guī)律的用藥對增加氣流也有顯著的效果。對于癥狀嚴重者，使用支氣管擴張劑不能減輕癥狀時，可霧化吸入主要成分為布地奈德的普米克，布地奈德是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，在霧化的作用下可形成霧化顆粒子積于小氣道，增加了局部藥物濃度，加強了局部抗炎作用。而且可有效避免或減少使用激素的用藥時間和全身副反應(yīng)，使用安全性更高。除此之外，布地奈德還作用于其他炎性細胞因子，進一步發(fā)揮其抗炎作用。

對于已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭的患者可行機械通氣治療，大部分患者有治療5d左右后心肺功能顯著改善后，有撤機指征后即可安全撤機，但機械通氣可引起呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴格掌握上機指征[6]。本組患者，我們均采用吸氧，祛痰及支氣管擴張等對癥支持治療,25例沙丁胺醇治療效果不佳我們使用普米克治療，從本組研究結(jié)果可以看出，患者治療總有效率為95.38%，僅有2例患者死亡,效果顯著,而且治療后FEV1占預(yù)計值及FEVI／FVC較治療前均明顯提高,呼吸功能均行到顯著改善。

綜上所述,COPD作為一種可以防治的中老年慢性疾病,對于COPD患者應(yīng)加強宣教，避免誘發(fā)因素，當(dāng)患者疾病急性發(fā)作時，應(yīng)根據(jù)患者疾病情況合理用藥治療，嚴重者需采取機械通氣,以改善患者呼吸,提高治療效果,只有這樣，才能促進患者早日康復(fù)。

[1]李勇誠，趙云娟.吸入不同劑量沙丁胺醇對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(8)：861-863.

[2]高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：9-10.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4]黎寶紅,董嘉怡.中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報道[C].廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會論文集,2010:343-345.

[5]譚耀坤，無創(chuàng)輔助通氣治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2007，35(6)：744-745.

[6]李為民，陳文彬.重視慢性阻塞性肺病急性加重期的規(guī)范治療[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18(3)：257-259.