膽汁反流性胃炎臨床分析

郭啟生

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）也常稱(chēng)為十二指腸胃反流病，在臨床上比較常見(jiàn)[1]。這種病變的機(jī)制主要是因?yàn)閺哪懩遗诺绞改c的膽汁和其他的一些腸液混合，之后又通過(guò)幽門(mén)逆流到胃部，對(duì)胃部黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致炎癥性的病變。我院2007年7月～2010年6月對(duì)48例BRG患者采取鋁碳酸鎂片和西沙必利治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為2007年7月～2010年6月到我院接受治療的BRG患者，其中男32例，女16例；年齡18～46歲，平均年齡（34±8.6）歲。經(jīng)過(guò)病理檢查之后發(fā)現(xiàn)，有10例患者被確診為慢性胃竇炎，6例患者被確診為慢性胃炎伴輕度萎縮，5例患者為中度萎縮，2例患者是腸化生，另外還有2例患者被確診為非典型性增生，3例屬反應(yīng)性胃炎。48例患者經(jīng)詢(xún)問(wèn)在半年內(nèi)都沒(méi)有服用非甾體類(lèi)的抗炎藥，而且都沒(méi)有心、腦、肺等一些重要臟器的疾病以及創(chuàng)傷史。隨機(jī)將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)是上腹痛，分別有脹痛、灼痛、隱痛、餐后痛以及饑餓痛等。病痛都不能被抑酸劑緩解，而且一般會(huì)在平臥或者是餐后有加重的現(xiàn)象，同時(shí)伴有反酸、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀，且部分患者的嘔吐物是黃綠色的膽汁。

1.3 治療方法 給予觀察組患者口服鋁碳酸鎂片以及西沙必利來(lái)治療，以4周為一個(gè)療程。給予對(duì)照組患者口服多潘立酮以及鋁碳酸鎂片，以4周為一個(gè)療程。給予所有合并有十二指腸疾病的患者同時(shí)加服奧美拉唑，口服2周，合并有幽門(mén)彎曲菌感染的患者同時(shí)加服阿莫西林膠囊2周；對(duì)于由精神的因素所引起的幽門(mén)功能失調(diào)的患者，要同時(shí)服用谷維素4周。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均采用1998年Kleba內(nèi)鏡診斷的BRG標(biāo)準(zhǔn)：檢查時(shí)患者的胃內(nèi)可見(jiàn)反流的膽汁，且有膽酸結(jié)晶斑在黏膜上附著，并伴有胃黏膜充血而且呈現(xiàn)出赤紅色，其質(zhì)地脆和糜爛。所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 幽門(mén)螺旋菌（Hp）檢測(cè) 48例患者都進(jìn)行Hp檢測(cè)，分別在其的胃竇部大、小彎側(cè)近幽門(mén)口處用鉗隨機(jī)取出3塊黏膜，把其中的一塊做快速尿素酶測(cè)試（試紙法），另外兩塊作Giemsa染色對(duì)Hp進(jìn)行檢測(cè)。兩項(xiàng)測(cè)試的結(jié)果都是陽(yáng)性記為陽(yáng)性[3]。本研究中19例患者Hp陽(yáng)性，29例陰性。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)內(nèi)鏡診斷及患者自覺(jué)，相關(guān)癥狀完全消失的視為顯效；相關(guān)癥狀基本消失，且對(duì)患者生活沒(méi)有影響的視為有效；相關(guān)癥狀沒(méi)有消失甚至加重的則為無(wú)效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)一個(gè)療程的治療，本觀察組的總有效率為87.5%，對(duì)照組的總有效率為66.7%，兩者差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。所有患者在用藥過(guò)程中均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 療效對(duì)照表[例(%)]

3 討論

BRG可以分為原發(fā)性胃炎和繼發(fā)性胃炎兩種。原發(fā)性BRG指的是患者沒(méi)有行過(guò)胃十二指腸手術(shù)，而且幽門(mén)完好，主要是由于胃排空延遲，或者是胃竇－幽門(mén)－十二指腸的運(yùn)動(dòng)有障礙而導(dǎo)致的；繼發(fā)性BRG主要是指患者有過(guò)行外科手術(shù)切除或者是曠置幽門(mén)的病史，導(dǎo)致幽門(mén)功能的喪失，十二指腸內(nèi)容物反流到胃部導(dǎo)致的。發(fā)病機(jī)制一方面是因?yàn)槟懩沂チ速A存濃縮膽汁以及間斷排出膽汁的功能，而且膽汁連續(xù)不斷地排入到十二指腸內(nèi)，使空腹時(shí)膽汁反流的可能性增加；另一方面來(lái)說(shuō)，膽囊疾病的患者，胃竇十二指腸動(dòng)力發(fā)生改變的情況十分常見(jiàn)，因?yàn)槲甘改c的收縮功能不協(xié)調(diào)，最終也導(dǎo)致反流的發(fā)生[4]。

因?yàn)榫湍壳皝?lái)說(shuō)BRG臨床癥狀沒(méi)有特異性，內(nèi)鏡檢查雖然可以看到患者膽汁的反流和膽汁斑，但是因?yàn)樵谶M(jìn)行插鏡時(shí)，外界的機(jī)械刺激和內(nèi)鏡的觀察時(shí)可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致假陽(yáng)性與假陰性的出現(xiàn)，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)的基層醫(yī)院檢查時(shí)沒(méi)有條件對(duì)患者胃內(nèi)膽紅素的濃度進(jìn)行檢查，所以這仍然有很大的診斷價(jià)值。在病理組織學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，胃小凹的上皮出現(xiàn)增生情況，特別是當(dāng)膽汁斑的附著之處有反應(yīng)性炎癥的改變，是否能夠排除乙醇、非甾體類(lèi)抗炎藥、缺血等一些因素，對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)具有比較高的價(jià)值。

在本次的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，使用以西沙必利為主的藥物對(duì)觀察組進(jìn)行治療，取得了比較滿意的近期療效。西沙必利作為一種獨(dú)特的胃腸道的促動(dòng)力藥物，可以有選擇性地作用在患者的胃腸壁，并可以通過(guò)此來(lái)糾正患者全胃腸道動(dòng)力的異常情況。西沙必利進(jìn)行治療時(shí)可以促進(jìn)胃動(dòng)力增強(qiáng)，并增加胃排空的速度，恢復(fù)胃和十二指腸的協(xié)調(diào)情況；并增加大腸以及小腸的向前推動(dòng)力，從而減少逆蠕動(dòng)達(dá)到降低膽汁反流的作用。在進(jìn)行治療的期間，要著重叮囑患者飲食清單，避免吃油膩的食物，以防止受到刺激而使膽汁的分泌增多，最終導(dǎo)致反流的加重。在用餐的時(shí)侯要注意細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食。并要戒飲濃茶以及烈酒，不吃辛辣、過(guò)熱過(guò)冷或者是粗糙的食物；要保持心情舒暢，避免精神緊張；不能使用對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的藥物比如說(shuō)非甾體類(lèi)抗炎藥[2]。多潘立酮的功效與西沙必利相類(lèi)似，但是藥效僅為其30%左右，這是造成本研究結(jié)果的主要因素。

鋁碳酸鎂片為制酸和胃黏膜保護(hù)藥。鋁碳酸鎂片的主要作用有以下3種：（1）中和胃酸的作用；（2）吸附和結(jié)合作用；（3）黏膜保護(hù)作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于對(duì)胃潰瘍及十二指腸潰瘍、急性、慢性胃炎和十二指腸壺腹炎、反流性食管炎和由于胃酸過(guò)多的胃部不適等癥狀。

綜上所述，采用鋁碳酸鎂片和西沙必利對(duì)BRG患者進(jìn)行治療，總有效率較高（87.5%），且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡開(kāi)祥.膽汁反流性胃炎臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：65.

[2]古文亞.膽汁反流性胃炎臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(3)：79.

[3]程杰.84例膽汁反流性胃炎臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(2)：57-58.

[4]周呂，柯美云.神經(jīng)胃腸病學(xué)與動(dòng)力[M].北京：科學(xué)出版社，2005:699-711.