急性腦血管病心電圖分析及臨床意義研究

王翠霞

急性腦血管病也叫腦卒中或者中風(fēng)，它是因為腦血管受到了損害而引起的病癥，一般起因較急促，也是常見的神經(jīng)內(nèi)急癥。急性腦血管病會導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致心電圖異常，心臟功能受損，主要的表現(xiàn)有心肌缺血壞死、心力衰竭等，這些癥狀在醫(yī)學(xué)上被統(tǒng)稱為腦心綜合征。一般來說急性腦血管病的病情越重，心電圖中就有越多的異常項目，但是發(fā)生異常的項目可以隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，所以說急性腦血管病的心電圖分析與研究對于該病的預(yù)后和臨床治療具有很重要的指導(dǎo)意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010～2011年度收治的急性腦血管病患者200例，所有患者均進過臨床診斷為急性腦血管病，經(jīng)過MR與CT確診，并且排除了心、腎、肝、顱內(nèi)腫瘤等疾病，其中男120例，女80例，年齡40～78歲，平均年齡58.6歲。200例患者中有60例為腦出血，20例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有120例為腦梗死。其中心電圖異常的患者有180例占90%[2]。

1.2 方法 200例患者全部在接診時進行常規(guī)的9130P心電圖導(dǎo)聯(lián)檢查，分辨率為5mV伏，采集率為1000/s，走紙速度25mm/s，定標電壓10mm/mV。有50例患者進行了動態(tài)的心電圖檢查，指定兩名具有豐富心電圖經(jīng)驗的醫(yī)生在旁邊分析，兩者的分析結(jié)果必須要一致。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管病患者心電圖改變 200例患者中有180例患者的心電圖發(fā)生了改變，占到所有病例的90%。其中腦出血者55例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者18例，107例為腦梗死患者。有50例患者有兩項以上的異常情況。

本組心電圖異常的急性腦血管病患者的心電圖主要表現(xiàn)有束支傳導(dǎo)阻滯、ST段變化和心律失常。主要的特征有ST段或者QT間期延長、T波低平。這種心電圖的變化在急性腦血管病發(fā)生1～2d內(nèi)就會顯現(xiàn)，一般持續(xù)1周～1月[3]。

2.2 急性腦血管病患者的心電圖異常與預(yù)后 200例急性腦血管病患者的意識情況越糟糕心電圖的異常也就越多，患者若昏迷時心電圖無一正常。在180例具有異常心電圖患者中經(jīng)過多次治療和檢查心電圖之后有100例好轉(zhuǎn)，55例恢復(fù)正常。由此可見，急性腦血管病的病情和心電圖之間有密切的聯(lián)系，一般來說病情越重心電圖中就有越多的異常項目，但是發(fā)生異常的項目可以隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常（見表1）。

表1 200例患者意識和心電圖情況（例）

3 討論

據(jù)最近流行病學(xué)調(diào)查表明，急性腦血管病、心臟病，腫瘤已構(gòu)成人類三大致死原因，其病死率、致死率極高。我國許多地區(qū)急性及血管病患病率高居首位，為此我國已成立諸多研究機構(gòu)，對腦血管病的防治進行深入研究，以攻克這一世界性頑癥。急性腦血管病是一種發(fā)病非常突然、致死率很高的急癥，也是一種臨床的多發(fā)常見病，是位列前幾位的人口死因之一。急性腦血管病有兩種，一種是缺血性，另一種是出血性，兩種病癥都能夠引起心電圖的改變[4]。

急性腦血管疾病和心臟有著密切的聯(lián)系，一般得此病都會影響到心血管系統(tǒng)，進而導(dǎo)致心電圖發(fā)生異常，所以臨床上稱這種情況為腦心綜合征。本組200例患者有180例發(fā)生了心電圖的異常，異常率高達90%。急性腦血管病的心電圖主要表現(xiàn)有束支傳導(dǎo)阻滯、ST段變化和心律失常等，其中180例發(fā)生心電圖異常的患者中有死亡病例25例，病情好轉(zhuǎn)或者恢復(fù)正常的有155例。通過分析以上結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病患者的心電圖變化是可逆的，只要經(jīng)過治療病情得到控制或者恢復(fù)了，患者的心電圖就能夠恢復(fù)正常，發(fā)生異常的心電圖項目也會減少，只有極少部分患者的心電圖變化不可逆[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)急性腦血管病引起心電圖變化的機理可能為以下幾種：（1）由于腦血管受損導(dǎo)致腦部供血不足導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。腦干中存在一些心血管的運動中樞，由于缺血和缺氧這些中樞引起了心臟動脈血流量的改變進而影響了心臟的傳導(dǎo)功能導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變。（2）急性腦血管病在發(fā)病時會損害周圍的腦組織，腦組織受損后水腫壓迫腦內(nèi)神經(jīng)、升高了顱內(nèi)壓，導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂、激素分泌失調(diào)，大量的兒茶酚胺積聚體內(nèi)，從而改變了內(nèi)臟的功能，使心律失常。（3）電解質(zhì)紊亂引起。當(dāng)患者發(fā)生急性腦血管病時會發(fā)生嘔吐、脫水等癥狀，另外神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能也出現(xiàn)紊亂，因此很容易發(fā)生體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，有低鉀、低鈉表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂可以影響到心臟功能，出現(xiàn)心電圖異常，比如U波增高、室性心動過速等。（4）其它疾病的影響。一些急性腦血管病患者其實已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化等疾病，特別是一些老年病人比較常見，這樣腦部再有病變時就會加重了原本有病的心臟負擔(dān)，因此會誘導(dǎo)心臟發(fā)病、心電圖異常。所以為了預(yù)防急性腦血管病要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意合理飲食。少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。

綜上所述，為了更好地診斷急性腦血管病要及時地應(yīng)用心電圖檢查技術(shù)，這是一種簡便有效的具有臨床意義的檢查方法之一，可以減少對患者心臟的傷害，有利于患者康復(fù)，所以，急性腦血管病患者要盡早檢查心電圖，在治療前后進行心電圖的檢測，不然病情嚴重心電圖的可逆可能就會變小。心電圖的變化對于臨床上判斷急性腦血管病患者的預(yù)后情況和治療情況有著重要的指導(dǎo)意義。

[1]楊亮,李強.控制腦血管病刻不容緩[J].家庭醫(yī)學(xué)(下半月),2010(1):67.

[2]楊素紅.28例急性腦血管病合并應(yīng)激性潰瘍的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(1):58.

[3]王亞敏.6 2 例重型顱腦損傷護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010(3):39.

[4]趙紅敏.急性腦血管病病人心電圖異常與病變部位的關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(6)：28.

[5]覃蘭.低血糖癥誤診為腦血管病21例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010(7):52.