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      尿微量白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病心衰患者心功能的相關(guān)性

      2012-05-29 09:17:40河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院EICU河北衡水053000
      中國老年學(xué)雜志 2012年13期
      關(guān)鍵詞:腎小球白蛋白心衰

      李 敬 (河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院EICU,河北 衡水 053000)

      慢性心力衰竭(CHF)多合并腎臟功能異常,影響并制約心衰的病程和預(yù)后〔1〕。微量白蛋白尿(MAU)不僅是高血壓和糖尿病患者而且是一般人群發(fā)生心血管死亡和心力衰竭危險(xiǎn)的預(yù)測因子。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子,可以獨(dú)立預(yù)測心血管疾病的預(yù)后〔2,3〕。本研究旨在探討MAU與hs-CRP及心功能不全的關(guān)系,評估其臨床意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2008年12月至2010年12月本院心內(nèi)科住院患者80例為心力衰竭組,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的冠心病心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)。其中,男46例,女34例。平均56歲。心功能分級標(biāo)準(zhǔn),按紐約心功能NYHA分級:Ⅱ級16例,Ⅲ級24例,Ⅳ級40例。另選取同期體格檢查正常者30例為對照組,男14例,女16例。平均55歲。兩組年齡、性別等差異不顯著,具有可比性。

      1.2 檢測方法 所有入選者均詳細(xì)記錄病史及體格檢查,并由專人應(yīng)用Acuson128XP10超聲心動(dòng)圖計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和快速左室內(nèi)徑縮短率(FS)。MAU測定采留取過夜晨尿,采取免疫比濁法,苦味酸法進(jìn)行尿肌酐(Cr)測定,并計(jì)算尿白蛋白與尿肌酐比值(ACR)<30 mg/g定義為尿白蛋白正常,ACR在30~299 mg/g為MAU,ACR>300 mg/g為大量白蛋白尿〔4〕。均于入院次日清晨空腹采取靜脈血5 ml,分離血清,當(dāng)日在Olympus640生化分析儀上測定hs-CRP濃度。

      2 結(jié)果

      2.1 CHF患者M(jìn)AU與hs-CRP水平變化對心功能的影響 對照組、心功能Ⅰ~Ⅱ、Ⅲ~Ⅳ級之間比較,差異顯著(P<0.05)。臨床心衰程度愈重,MAU和hs-CRP的排出量也愈高。MAU和hs-CRP隨著CHF嚴(yán)重程度的加重而升高,見表1。

      表1 各組MAU和hs-CRP濃度(x ± s,mg/L)

      2.2 MAU和hs-CRP、心功能NYHA分級之間的相關(guān)性 CHF組不同心功能NYHA分級的MAU和hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.919,P<0.01)。MAU與LVEF和 FS呈負(fù)相關(guān),與NYHA心功能分級呈正相關(guān)。提示尿MAU可反映冠心病心衰患者的心功能水平。

      3 討論

      MAU升高可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一種早期表現(xiàn)形式,其水平可間接預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展情況。研究發(fā)現(xiàn)尿MAU排泄增加與左室收縮和舒張功能降低有關(guān)〔5〕。國內(nèi)研究報(bào)道〔6〕,MAU與左心室內(nèi)徑和左心室厚度呈正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān),與本研究相符。MAU可反映血管內(nèi)皮功能障礙〔7〕,而CHF患者常伴內(nèi)皮功能異常,這可能是CHF患者高M(jìn)AU患病率的原因。相關(guān)分析結(jié)果提示,臨床心衰程度愈重,MAU的排出量也愈高,心衰發(fā)生MAU的機(jī)制由于神經(jīng)體液激活和腎血管有效灌注不足,腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損,其通透性增加、腎小球?yàn)V過壓升高及腎小球?yàn)V過屏障的孔徑增大,造成CHF患者腎小球?yàn)V過功能異常,MAU排出量增多〔8〕。

      Hs-CRP是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子,在充血性心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心臟病患者血循環(huán)中均有升高。Hs-CRP>3.23 mg/L的患者與Hs-CRP<3.23 mg/L的患者比較,前者心功能顯著下降,炎癥反應(yīng)的激活與CHF的病理生理有關(guān)〔9〕。因而CRP的高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度關(guān)系密切,本研究提示hs-CRP水平可作為臨床觀察心力衰竭嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)之一,且與心功能損害程度呈相關(guān)。hs-CRP隨著心功能惡化顯著升高,是CHF患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子,并能夠?yàn)镃HF患者提供危險(xiǎn)分層。本研究提示MAU水平與CRP水平呈顯著正相關(guān),兩者都可作為心力衰竭病情程度和預(yù)后的指標(biāo)。

      1 Go AS,Yang J,Ackerson LM,et al.Hemoglobin level,kidney disease,and the risks of death and hospitalization in adults with chtonic heart failure:the Anemia in Chronic Heart Failure:Outcomes and Resource Utilization(ANCHOR)Study〔J〕.Circulation,2006;113(23):2713-23.

      2 Tousoulis D,Kampoli AM,Stefanadi E,et al.New biochemical markers in acute coronary syndromes〔J〕.Curr Med Chem,2008;15(13):1288-96.

      3 Peng B,Jiang ZM,Li YY,et al.High sensitive C-reactive protein in relation with lipid abnormality in chronic renal failure rats〔J〕.China JModern Med,2006;16(22):3365-7.

      4 American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2006〔J〕.Diabetes Care,2006;29(Suppl 1):S4-42.

      5 Liu IE,Bobbins DC,Pslmieri V,et al.Association of albuminuria with systolis and diastolic left ventricular dysfunction in type 2 diabetes:the Shong HeaA Study〔J〕.JAm Coll Cardiol,2003;41(11):2022-8.

      6 陳新華,高向玲.75例糖尿病合并冠心病患者尿微量白蛋白檢測分析〔J〕.山東醫(yī)藥2006;46(17):56-7.

      7 Stehouwer CDA,Smolders YM.Microalbuminuria end risk for cardiovascular disease;Analysis of potential mechanisms〔J〕.J Am Soc Nephml,2006;17(8):2106-11.

      8 金爭鳴,胡曉最,陳君柱,等.慢性心力衰竭患者早期腎損害的臨床研究〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2005;44(4):262-4.

      9 汪明燈,高修仁.炎癥細(xì)胞因子與慢性心力衰竭〔J〕.新醫(yī)學(xué),2006;37(1):200-2.

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